手術(shù)順利完成

患者田先生給醫(yī)院送來錦旗與鮮花

6月8日，家住武隆的田先生和家屬給涪陵中心醫(yī)院送來多面錦旗和多束鮮花，感謝給予他第二次生命的該院6個科室的白衣天使。5月12日，一臺四科接力15小時的手術(shù)為田先生解除了折磨其多年的病痛。

絕處逢生 多年惡疾終可治

5年前，53歲的田先生因左耳反復(fù)疼痛、流血前往重慶主城就醫(yī)，在某大型教學(xué)醫(yī)院被確診為“左耳部基底細(xì)胞樣鱗癌”，由于腫瘤浸潤較深，患者及家屬擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險而放棄治療。近年來，這個腫瘤不斷生長，田先生長期遭受著病痛折磨。今年，腫瘤已長至碗口大小，表面潰爛伴有反復(fù)出血，田先生不堪其擾而多次到主城區(qū)求醫(yī)，多家大型醫(yī)院醫(yī)生診斷后均勸其放棄治療。

4月20日，田先生抱著試一試的心態(tài)來到涪陵中心醫(yī)院口腔分院，口腔分院院長、畢業(yè)于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院的肖林博士熱情接待了他。經(jīng)仔細(xì)檢查，肖林和田先生及家屬充分溝通后，將其收治入院。

入院后，頸部增強(qiáng)核磁共振、CT及腦血管造影顯示，腫瘤位于左顳面部，大小約4.2×6.85×5.5厘米，已浸潤至顱內(nèi)，面神經(jīng)、耳蝸及前庭等已破壞，乙狀竇及相鄰組織等也被侵犯。肖林建議行手術(shù)為主的治療。田先生經(jīng)過反復(fù)的思想斗爭、慎重考慮后，接受了肖林的建議，愿意積極配合治療。

多科協(xié)作 共行高難度手術(shù)

面對如此疑難復(fù)雜病例，肖林親自牽頭組織了兩次MDT（多學(xué)科聯(lián)合會診），邀請神經(jīng)外科主任醫(yī)師田勁，耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師駱小華，燒傷整形科副主任醫(yī)師陳志勇，麻醉科主任醫(yī)師、博士薛昀，放射科主任醫(yī)師朱明洪，重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師舒艾婭等專家進(jìn)行反復(fù)討論，最終制定了周密的治療計劃，確定了手術(shù)治療方案。

5月12日上午8點(diǎn)30分，口腔頜面外科、神經(jīng)外科、耳鼻咽喉頭頸外科、燒傷整形外科等四個科室的手術(shù)醫(yī)師齊聚涪陵中心醫(yī)院口腔分院第6手術(shù)間。全麻成功后，肖林和口腔頜面外科主治醫(yī)師封攀在距腫瘤邊緣2厘米處正常皮膚組織做切口，行左側(cè)面部、腮腺區(qū)、顳面部惡性腫瘤切除及下頜骨部分切除術(shù)。接著，神經(jīng)外科醫(yī)生田勁、耿保偉上臺，用動力系統(tǒng)磨除受侵犯的顱骨，將侵及顱內(nèi)的腫瘤從硬腦膜和乙狀竇小心切除，并用肌肉組織修復(fù)乙狀竇0.5×2.0厘米的缺損，保證了硬腦膜的完整性。

隨后，耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師駱小華、主治醫(yī)師楊永波及燒傷整形科副主任醫(yī)師陳志勇、住院醫(yī)師劉杰進(jìn)行手術(shù)。駱小華等在顯微鏡下進(jìn)行顳骨次全切除術(shù)，切除受腫瘤侵犯的左外耳道、乳突、鼓室及內(nèi)耳等；陳志勇等開始做游離皮瓣的制備，并設(shè)計了19×12厘米帶肌肉的左側(cè)股前外側(cè)游離嵌合皮瓣。

耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)結(jié)束后，陳志勇、陳永松將切取的皮瓣的血管與術(shù)區(qū)的頜外動靜脈及面前靜脈吻合，肌肉填塞腫瘤切除后顳面部的巨大缺損，邊緣與正常組織縫合。燒傷整形科副主任醫(yī)師朱玉、醫(yī)師劉杰同時對供皮區(qū)進(jìn)行了“縫合+中厚皮片移植”。歷時15個小時的手術(shù)順利完成后，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。

精心護(hù)理 患者康復(fù)喜出院

對這種高難度的特大手術(shù)，涪陵中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。手術(shù)當(dāng)天，院長王朝永多次到手術(shù)室關(guān)心手術(shù)進(jìn)展。術(shù)后第一天，院長王朝永、副院長李魚召集4個手術(shù)科室和ICU、麻醉科、藥學(xué)部、臨床營養(yǎng)科等召開對患者術(shù)后管理的專題會，制定了圍手術(shù)期的治療方案。

田先生的病情也時刻牽動著醫(yī)護(hù)人員的心。術(shù)后第二天，田先生從ICU安全轉(zhuǎn)入燒傷整形科病房繼續(xù)治療，醫(yī)生余雪豐、譚強(qiáng)提前組織科內(nèi)討論，充分做好相關(guān)準(zhǔn)備。在患者術(shù)后三天的時間里，醫(yī)生陳志勇、劉杰一直吃住在科室，密切觀察患者皮瓣相關(guān)情況，時刻做好若有血管危象第一時間對游離移植的皮瓣進(jìn)行探查處理的準(zhǔn)備。經(jīng)過解痙、鎮(zhèn)痛、保證充足的血容量、抗感染等治療及精心護(hù)理，田先生的皮瓣成功渡過了危險期，于6月8日順利康復(fù)出院。

該患者手術(shù)的成功，彰顯了涪陵中心醫(yī)院診治高難度、高風(fēng)險疾病的綜合救治能力，詮釋了醫(yī)務(wù)人員“健康所系，性命相托”的初心，體現(xiàn)了該院多學(xué)科協(xié)作能力和綜合實(shí)力。該院負(fù)責(zé)人表示，在醫(yī)院即將成為重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院之際，作為渝東區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)院將接續(xù)奮進(jìn)，努力擔(dān)當(dāng)作為，加大高精尖技術(shù)攻關(guān)力度，增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力，為廣大人民群眾提供更多更優(yōu)的醫(yī)療健康服務(wù)。

文/譚艷華 圖/涪陵中心醫(yī)院

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