醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊

日前，在廣州呼吸健康研究院介入中心教授陳愉的技術(shù)支持下，重慶市涪陵中心醫(yī)院成功實施一例硬質(zhì)支氣管鏡下硅酮支架取出術(shù)及聲帶息肉激光消融術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院在氣道介入治療技術(shù)方面邁上一個更高的臺階，也體現(xiàn)了醫(yī)院在手術(shù)安全保障水平方面有了進(jìn)一步提升，以后能更好地為患者服好務(wù)、謀福祉。

據(jù)悉，硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)及激光消融術(shù)均為呼吸介入IV級手術(shù)，其復(fù)雜的操作技巧、較高的手術(shù)危險性，以及全面的安全保障使該項手術(shù)目前僅能在國內(nèi)大型知名醫(yī)院開展。

“此次在陳愉教授提供的技術(shù)支持下，我院成功實施硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)及激光消融術(shù)，彌補了我院乃至渝東南地區(qū)該項技術(shù)的空白，未來能夠造福更多的呼吸疾病患者，為他們謀得更多的健康福祉。”重慶市涪陵中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任廖秀清說。

呼吸疾病患者多次求醫(yī)

今年19歲的涪陵市民小杰在2年前不慎外傷導(dǎo)致頸部出血，求醫(yī)于重慶市涪陵中心醫(yī)院。入院行氣管插管治療后，小杰病情好轉(zhuǎn)，隨后出院。

一段時間后，小杰出現(xiàn)活動時喘累、呼吸不暢等癥狀，且日益加重，多次求醫(yī)于重慶市涪陵中心醫(yī)院。經(jīng)胸部CT和氣管鏡檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小杰的氣道中段嚴(yán)重瘢痕狹窄，且最狹窄處不足5毫米。

“雖然氣道瘢痕狹窄是一種良性疾病，但卻會對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。”廖秀清說。基于此，2018年4月，醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊為小杰行了第一次氣道介入手術(shù)，具體包括行氣管瘢痕狹窄電切松解、球囊擴(kuò)張及凍融等治療。手術(shù)后，小杰呼吸困難的癥狀得到明顯改善，順利出院。

但好景不長，1個月后，小杰呼吸困難的癥狀再次加重，且氣道再次出現(xiàn)狹窄，需再次手術(shù)治療。“根據(jù)當(dāng)時小杰的情況，他每隔2個月均需要入院進(jìn)行一次氣道介入治療，以改善呼吸困難的癥狀。”廖秀清介紹，長期呼吸困難的患者通過反復(fù)的住院手術(shù)治療，雖然能改善患者的癥狀，但卻不能根治疾病，這不僅會給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會影響自身的精神面貌和身心健康。

廣州呼研院指導(dǎo)

助患者暢通呼吸

2017年4月，重慶市涪陵中心醫(yī)院正式授牌成為廣州呼吸健康研究院技術(shù)指導(dǎo)單位，“共和國勛章”獲得者鐘南山及其領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊為醫(yī)院及科室未來的發(fā)展提供技術(shù)指導(dǎo)和幫助。

針對小杰的情況，醫(yī)院科室第一時間與小杰及其家人進(jìn)行了充分溝通，隨后積極聯(lián)系廣州呼吸健康研究院，希望早日暢通小杰的“呼吸夢”。在各方的努力下，2019年1月，小杰及其家人前往廣州呼吸健康研究院接受繼續(xù)治療，由介入中心教授陳愉為小杰完成氣道硅酮支架置入術(shù)。術(shù)后小杰的呼吸不暢程度得到明顯改善。

“氣道硅酮支架置入后，小杰呼吸困難的癥狀明顯改善，生活質(zhì)量得到明顯提高，臉上也能見到快樂的笑容了。”廖秀清說。近2年來，小杰定期到醫(yī)院科室復(fù)查，檢查結(jié)果顯示，他的氣道狹窄已經(jīng)得到很好地控制，且未再出現(xiàn)進(jìn)展。

今年4月，小杰置入的氣道支架已經(jīng)可以取出。無論對小杰及其家人還是醫(yī)院科室的醫(yī)務(wù)人員來說，這都是一個值得高興的好消息。但多年的反復(fù)治療已經(jīng)花費太多積蓄，再次前往廣州呼吸健康研究院讓小杰及其家人犯了難。

得知這一情況后，醫(yī)院科室再次聯(lián)系廣州呼吸健康研究院，得到介入中心教授陳愉的大力支持，他親自來到重慶市涪陵中心醫(yī)院，為小杰完成氣道支架的取出。

4月30日，小杰入院接受術(shù)前檢查，卻發(fā)現(xiàn)血小板嚴(yán)重低下，出血風(fēng)險很高。眾所周知，嚴(yán)重的出血風(fēng)險是手術(shù)的絕對禁忌癥。不僅如此，小杰還曾確診“原發(fā)性免疫性血小板減少癥”，以及有輸血史，并有河蝦、頭孢過敏史。

“如果硅酮支架長期置入，超出時間窗，則可能出現(xiàn)新的并發(fā)癥。”廖秀清說。面對復(fù)雜的情況，醫(yī)院科室立即向上級進(jìn)行了匯報。在醫(yī)院的大力支持下，組織開展了多次院內(nèi)大討論，充分分析病情并制定應(yīng)對措施，努力把風(fēng)險降到最低，為手術(shù)創(chuàng)造了最佳的安全保障。

5月9日，在廣州呼吸健康研究院介入中心教授陳愉的技術(shù)支持下，醫(yī)院為小杰實施了硬質(zhì)支氣管鏡下硅酮支架取出術(shù)及聲帶息肉激光消融術(shù)。這場手術(shù)非常成功，僅用了30分鐘便順利結(jié)束。術(shù)后經(jīng)維持治療，小杰康復(fù)出院。

5月16日，術(shù)后一周，小杰按時返院復(fù)診，青春帥氣的小伙恢復(fù)了朝氣，呼吸困難等不適早已煙消云散。為感謝醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的辛苦付出，小杰及其家人還特地制作了兩面錦旗送給醫(yī)務(wù)人員。

開展新技術(shù)促進(jìn)深合作

為患者謀福祉

重慶市涪陵中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科成立于2004年，2018年更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，是重慶市區(qū)域重點學(xué)科，重慶市呼吸專委會、重慶介入呼吸病學(xué)副組長單位，重慶渝東南呼吸專委會主委。為國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心廣州呼吸健康研究院技術(shù)協(xié)作單位，是集醫(yī)、教、研為一體的呼吸診療中心和呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)基層人才培養(yǎng)基地。

科室不僅開設(shè)了呼吸介入、呼吸重癥、肺部腫瘤、慢病肺康復(fù)等多個亞專業(yè)，還擁有先進(jìn)支氣管鏡操作平臺4套、支氣管鏡15條、呼吸機(jī)（無創(chuàng)和有創(chuàng)）20臺、高流量呼吸濕化治療儀8臺，以及全自動電腦肺功能儀、睡眠障礙監(jiān)測儀等先進(jìn)設(shè)備。并率先在全市常規(guī)開展無痛支氣管鏡檢查、經(jīng)支氣管鏡下介入治療、E-BUS引導(dǎo)下縱隔開窗肺活檢、TBNA、TBLB、TBCB等，在慢阻肺、重癥哮喘、肺心病、肺癌、重癥肺炎、休克、呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停、復(fù)雜性胸腔積液、氣胸、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、ARDS甚至MODS等疾病診斷與治療方面均處于市內(nèi)先進(jìn)水平。

近年來，科室累計參與各類科研項目研究20余項，開展新技術(shù)、新項目30余項，在國內(nèi)、市內(nèi)呼吸論壇上作大會交流及專題講座50余次，獲得涪陵區(qū)科技成果一、二、三等獎共4項，發(fā)表科技論文50余篇，獲得國家實用新型專利6項。

自2017年與廣州呼吸健康研究院成為技術(shù)協(xié)作單位以來，截至目前，科室已派出張孝彬、冉方蘭、王楊中、陶韜、任程等5名醫(yī)師及多名護(hù)士前往進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升了科室的診療能力和水平。同時，合作開展了氣道硅酮支架置入及取出術(shù)，成功救治因氣道瘢痕狹窄至嚴(yán)重呼吸困難患者1例，且隨訪療效良好。組織開展了腫瘤遠(yuǎn)程會診，對肺部腫瘤綜合治療提供技術(shù)指導(dǎo)，有效提升了肺部腫瘤患者的生存時間及生存質(zhì)量。

接下來，醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科還將與廣州呼吸健康研究院開展更進(jìn)一步的深度合作，在廣州呼吸健康研究院的技術(shù)支持下，擴(kuò)大呼吸介入手術(shù)室面積，升級設(shè)施設(shè)備，開展硬質(zhì)支氣管鏡、氣道內(nèi)激光消融、肺結(jié)節(jié)虛擬導(dǎo)航等治療技術(shù)；擴(kuò)大RICU（呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房）面積，增加編制床位，劃分重癥有創(chuàng)專區(qū)及無創(chuàng)專區(qū)，開展CRRT、ECMO等診治技術(shù)；加強呼吸慢病及肺功能學(xué)組建設(shè)，以互聯(lián)網(wǎng)為紐帶，以“三級醫(yī)院+家庭”慢病診治管理模式，提高呼吸慢病診治水平，同時加強肺康復(fù)普及，實施“醫(yī)院+家庭”康復(fù)訓(xùn)練模式；積極實施肺部腫瘤早診早治，提升中晚期腫瘤綜合診治水平，提高患者的生存時間及生存質(zhì)量。

□新聞多一點

科室各學(xué)組目前可開展的技術(shù)

呼吸介入組：現(xiàn)為重慶介入呼吸病學(xué)副組長單位，能開展經(jīng)氣道、血管、經(jīng)皮、經(jīng)胸腔等多渠道介入診治技術(shù)。其中，獨立開展的超聲支氣管鏡相關(guān)診治技術(shù)、Y型支架植入術(shù)、TBCB等均處于全市先進(jìn)水平。

呼吸重癥組：常規(guī)開展無創(chuàng)和有創(chuàng)通氣、氣管插管等技術(shù)，創(chuàng)新開展重癥超聲、有創(chuàng)通氣下俯臥位通氣技術(shù)，無創(chuàng)通氣清醒俯臥位通氣技術(shù)，危重癥患者肺康復(fù)、重癥感染病人床旁支氣管鏡治療以及肺泡灌洗液的病原學(xué)基因檢測，膿毒癥的集束化治療等。呼吸重癥救治成功率處于全市前列。

肺部腫瘤組：廣泛開展肺癌放化療、免疫、靶向治療、抗血管治療、粒子植入放射、外周肺結(jié)節(jié)射頻/微薄消融治療綜合治療及全程管理。常規(guī)開展遠(yuǎn)程會診及人工智能技術(shù)，提高肺結(jié)節(jié)的篩查及診斷率。定期與廣州呼吸健康研究院腫瘤專家開展遠(yuǎn)程會診，指導(dǎo)肺部綜合治療。

慢病肺康復(fù)組：常規(guī)開展慢病診前評估，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”模式開展慢病隨訪管理，對哮喘、慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、塵肺等疾病實行規(guī)范化診治及隨訪，提高患者生活質(zhì)量、降低住院風(fēng)險。尤其積極開展肺康復(fù)治療，有效提高患者臨床療效及縮短住院時間。

文/羅菲菲 圖/重慶市涪陵中心醫(yī)院

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