醫(yī)院胸心外科團(tuán)隊(duì)

近日，重慶市涪陵中心醫(yī)院胸心外科成功實(shí)施一例小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。該例手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著重慶市涪陵中心醫(yī)院胸心外科在小切口主動(dòng)脈瓣置換領(lǐng)域走在了全國(guó)前列，向心臟微創(chuàng)手術(shù)方向邁出了重要的一步，將來(lái)也會(huì)惠及更多患者，讓他們獲得更好的術(shù)后感受。

胸痛患者來(lái)院求診 討論決定微創(chuàng)治療

據(jù)了解，最近兩個(gè)月來(lái)，今年53歲的熊姓患者時(shí)常出現(xiàn)胸痛癥狀，于日前來(lái)到醫(yī)院胸心外科求診。經(jīng)過(guò)全面檢查，結(jié)果顯示：該患者的主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全，心功能III級(jí)，需要及時(shí)實(shí)施手術(shù)，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。

“患有主動(dòng)脈瓣重度狹窄的患者如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，可能發(fā)生暈厥、心絞痛甚至猝死風(fēng)險(xiǎn)。”醫(yī)院胸心外科副主任羅富超介紹，這類患者一旦出現(xiàn)臨床癥狀，如果未能得到及時(shí)治療，那么兩年生存率約為50%，五年生存率將不足20%。

根據(jù)患者的病情和術(shù)前檢查結(jié)果，醫(yī)院胸心外科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了詳細(xì)的病情討論，并制定了謹(jǐn)慎的手術(shù)方案——決定施行胸骨上段小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。近日，在醫(yī)院麻醉手術(shù)科的密切協(xié)作下，該例小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)得以順利、成功的實(shí)施，且術(shù)后第二天，患者就拔除了氣管插管，目前恢復(fù)良好，術(shù)后總引流量?jī)H為180毫升。

據(jù)介紹，傳統(tǒng)主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)需行胸骨正中切口劈開(kāi)胸骨，創(chuàng)傷相對(duì)較大。而小切口手術(shù)僅需上段胸骨劈開(kāi)，保留下段胸骨，使胸廓完整性和穩(wěn)定性更好，且術(shù)后患者的疼痛癥狀輕，呼吸功能保留也更好。

“小切口心臟瓣膜手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等明顯優(yōu)勢(shì)，也能滿足越來(lái)越多患者對(duì)于美感的需求。”羅富超說(shuō)，但由于手術(shù)視野小、心臟暴露面積小，這也對(duì)外科手術(shù)技巧提出了更高的要求，同時(shí)也十分考驗(yàn)外科、麻醉、體外循環(huán)、超聲、手術(shù)室等團(tuán)隊(duì)的默契配合與協(xié)作。

經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)積累和不斷的實(shí)踐、創(chuàng)新，醫(yī)院胸心外科最終成功實(shí)施并完成了該例手術(shù)，邁出了科室在微創(chuàng)外科道路上的重要一步。

積極探索應(yīng)用新技術(shù)

造福廣大胸心疾病患者

除了成功實(shí)施小切口主動(dòng)脈瓣置換術(shù)外，近日，醫(yī)院胸心外科還成功實(shí)施了一例多瓣膜成形及血管成形術(shù)。據(jù)悉，該項(xiàng)技術(shù)目前已能在該科室常規(guī)開(kāi)展，為廣大胸心疾病患者帶來(lái)了福音。

近半年前，一位74歲的高齡患者因心衰和反復(fù)心累、氣促多次入住醫(yī)院老年科、心內(nèi)科及胸心外科治療。入院檢查顯示，該高齡患者還同時(shí)患有高血壓、糖尿病、腦梗后遺癥、認(rèn)知功能障礙等合并癥。此外，術(shù)前心臟彩超提示：二尖瓣重度反流、主動(dòng)脈瓣中度反流、三尖瓣重度反流、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈增寬。

“針對(duì)患者的病情，結(jié)合心臟彩超結(jié)果，我們制定了個(gè)體化的手術(shù)方案，即行二尖瓣成形術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+升主動(dòng)脈成形術(shù)，同時(shí)備二尖瓣置換術(shù)、主動(dòng)脈置換術(shù)。”羅富超說(shuō)。

經(jīng)過(guò)術(shù)前精心準(zhǔn)備，3月17日，醫(yī)院胸心外科在全麻淺低溫、體外循環(huán)下為該患者實(shí)施了二尖瓣成形術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+主動(dòng)脈瓣成形術(shù)+升主動(dòng)脈成形術(shù)。術(shù)后復(fù)查心臟彩超，提示：二尖瓣及三尖瓣、主動(dòng)脈瓣無(wú)明顯反流。術(shù)后第10天，患者順利康復(fù)出院。

據(jù)介紹，退行性心瓣膜病是指隨著年齡增長(zhǎng)，心臟瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變、纖維化、鈣化，從而使瓣膜和其支架的功能異常，這是引起心力衰竭和猝死的重要原因之一。發(fā)生退行性變的瓣膜可出現(xiàn)反流或關(guān)閉不全，時(shí)間久了可使左心房和左心室擴(kuò)大，出現(xiàn)心房纖顫，臨床表現(xiàn)主要為心悸、胸悶、乏力、活動(dòng)耐量降低和不典型的胸痛，一部分病人可有一過(guò)性腦缺血發(fā)作。同時(shí)，病人易出現(xiàn)心力衰竭或感染性心內(nèi)膜炎等。

“由于瓣膜性心臟病的早期癥狀不明顯，而晚期癥狀又非常嚴(yán)重緊急，所以建議大家應(yīng)定期進(jìn)行心臟檢查，通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行確診。”羅富超表示，退行性心瓣膜病在老年非風(fēng)濕性心臟病中占比約80%，不過(guò)很大一部分病例可通過(guò)瓣膜成形技術(shù)恢復(fù)瓣膜功能。

羅富超介紹，瓣膜成形術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，包括保留了患者自體瓣膜、腱索、乳頭肌結(jié)構(gòu)，具有良好的血流動(dòng)力學(xué)功能，以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等。“瓣膜成形術(shù)需要對(duì)瓣膜結(jié)構(gòu)及病變有準(zhǔn)確的判斷，以及能夠靈活運(yùn)用多種成形技術(shù)，十分考驗(yàn)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技術(shù)。”羅富超表示，尤其是主動(dòng)脈瓣成形技術(shù)難度大、要求高，此次同時(shí)施行三個(gè)瓣膜成形術(shù)并取得成功的案例很少，是科室近幾年積極探索、應(yīng)用新技術(shù)的成果。

據(jù)悉，醫(yī)院胸心外科最早實(shí)施的瓣膜成形手術(shù)患者已隨訪兩年，彩超復(fù)查瓣膜功能良好。

文/羅菲菲

圖/重慶市涪陵中心醫(yī)院

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