涪陵區(qū)醫(yī)保局開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動

2022年，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局（以下簡稱“區(qū)醫(yī)保局”）在涪陵區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，始終堅(jiān)持以人民健康為中心，準(zhǔn)確把握醫(yī)保工作新形勢、新任務(wù)、新要求，主動作為，聚力攻堅(jiān)，醫(yī)保改革有序推進(jìn)、醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行、疫情防控應(yīng)對有力、惠民政策落地見效，人民群眾獲得感幸福感安全感不斷增強(qiáng)，向全區(qū)人民交出了一份溫暖的民生答卷！

一以貫之顧大局

疫情防控有力有效

全力做好核酸檢測耗材集采。參與執(zhí)行廣東省牽頭的新型冠狀病毒檢測試劑和相關(guān)耗材聯(lián)盟帶量接續(xù)采購，有效保障新冠病毒檢測試劑供應(yīng)及使用。嚴(yán)格落實(shí)新冠病毒抗原檢測及抗原檢測試劑盒納入全市醫(yī)保目錄工作要求，“抗原檢測價(jià)格項(xiàng)目+檢測試劑”費(fèi)用總額封頂標(biāo)準(zhǔn)降至不高于6元/人次，有效降低群眾負(fù)擔(dān)和社會成本。

全力保障核酸檢測和疫苗接種。2022年三次跟進(jìn)下調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒核酸檢測政府指導(dǎo)價(jià)，單人單檢從每人份不高于40元降至16元，多人混檢從每人份不高于10元降至3.5元，統(tǒng)籌支付全區(qū)新冠疫苗接種費(fèi)用497.71萬元。

全力以赴保基本

征繳支付保障到位

扎實(shí)做好參保擴(kuò)面提質(zhì)。全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員共計(jì)102.51萬人，其中職工醫(yī)保參保26.15萬人（含生育保險(xiǎn)參保16.28萬人），居民醫(yī)保參保76.36萬人。

扎實(shí)做好醫(yī)保基金征收。全年共計(jì)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)）18.65億元（不含三級財(cái)政補(bǔ)助3.65億元），其中征收職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)15.26億元、居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3.39億元。征收公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助693萬元。

扎實(shí)做好醫(yī)保待遇支付。為參保群眾支付醫(yī)療、生育保險(xiǎn)待遇17.87億元，其中支付職工醫(yī)保待遇10.41億元（含個(gè)人賬戶支出4.63億元）、居民醫(yī)保待遇6.64億元、生育保險(xiǎn)待遇0.41億元、公務(wù)員醫(yī)療待遇0.41億元。

凝心聚力攻重點(diǎn)

醫(yī)保改革穩(wěn)步推進(jìn)

穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。全區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)共計(jì)參保26.15萬人，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保參保人群全覆蓋，累計(jì)為307名重度失能人員支付長護(hù)險(xiǎn)待遇161.17萬元。建立全區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估員庫和評審專家?guī)臁Ｊ着?0家養(yǎng)老（護(hù)理）機(jī)構(gòu)納入長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

穩(wěn)步推進(jìn)藥品耗材集采常態(tài)化制度化。超額完成已達(dá)采購周期的7批次采購任務(wù)，實(shí)際采購量最高達(dá)281.02%。穩(wěn)步推進(jìn)采購周期內(nèi)各項(xiàng)集采任務(wù)，其中藥品涉及7批次259個(gè)品種3024.59萬（片/袋/支）采購任務(wù)量，價(jià)格平均降幅40%以上，最高降幅達(dá)84%；醫(yī)用耗材涉及11批次39.45萬個(gè)約定采購量，價(jià)格平均降幅50%以上，最高降幅達(dá)98%。落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購預(yù)付機(jī)制及結(jié)余留用政策，共計(jì)撥付集采預(yù)付金21批次4221萬元。撥付26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)余留用資金85.56萬元。

穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。全區(qū)39家醫(yī)保結(jié)算等級二級及以上開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DRG付費(fèi)改革范圍，其中重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院已完成開展實(shí)際付費(fèi)各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保總額預(yù)算下的總額控制管理工作，全面完成2021年總額控制年終清算和2022年總額控制預(yù)算分配。深化醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革，全區(qū)8個(gè)價(jià)格監(jiān)測點(diǎn)123個(gè)藥品監(jiān)測品種整體價(jià)格平穩(wěn)，2021版藥品目錄落地執(zhí)行。審批區(qū)內(nèi)7家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)17種備案采購藥品。

持續(xù)發(fā)力守安全

醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行

加強(qiáng)政策宣傳構(gòu)建共治格局。深入開展了為期一個(gè)月的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動，累計(jì)發(fā)放宣傳資料10萬余份，接受群眾咨詢1000余人次，開展上門培訓(xùn)18場次，培訓(xùn)臨床醫(yī)務(wù)工作人員1200余人，聘請醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員60名；組織開展醫(yī)保政策知識競賽，全區(qū)67家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與競賽活動。

加強(qiáng)打擊欺詐騙保行為力度。全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線醫(yī)保接口事前提醒事中預(yù)警智能監(jiān)控審核功能，重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院和涪陵區(qū)中醫(yī)院正式落地使用。深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理，維護(hù)醫(yī)保基金安全，全力做好2022年度市級醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查。持續(xù)開展“三假”“三亂”專項(xiàng)整治行動，對全區(qū)1029家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)督檢查全覆蓋，拒付醫(yī)保基金228.34萬元；追回醫(yī)保基金549.84萬元，處罰款和違約金130.77萬元。作為第三方出庭應(yīng)訴案件5次，追回醫(yī)保基金5.19萬元；收到舉報(bào)移交案件線索13件，辦結(jié)率達(dá)100%。

加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入管理。新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)60家。全區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1029家，其中醫(yī)院71家、診所115家、藥店493家、村衛(wèi)生室（社服站）350家。

傾情傾力惠民生

困難群眾幸福感提升

認(rèn)真抓好低收入人口醫(yī)保參保。落實(shí)參保主體責(zé)任，建立健全低收入人口參保臺賬和防止因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測機(jī)制，通過醫(yī)保系統(tǒng)大數(shù)據(jù)比對、函告外部認(rèn)定部門協(xié)查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道精準(zhǔn)核查、村居干部入戶走訪等方式開展信息核查，確保納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)及資助覆蓋范圍，全區(qū)85094名監(jiān)測對象和穩(wěn)定脫貧人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

認(rèn)真落實(shí)過渡期幫扶傾斜政策。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，為符合資助參保條件的監(jiān)測對象、穩(wěn)定脫貧人口以及其他救助對象支付資助參保費(fèi)用1953.45萬元，實(shí)現(xiàn)應(yīng)助盡助；為符合條件的困難人員支付醫(yī)療救助待遇4567.26萬元，實(shí)現(xiàn)應(yīng)享盡享。

認(rèn)真開展“大走訪大排查大整改”。加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測，及時(shí)跟蹤勸導(dǎo)斷保人員參保，做到責(zé)任不落實(shí)堅(jiān)決不放過，問題不解決堅(jiān)決不放過，整改不到位堅(jiān)決不放過，確保農(nóng)村低收入人口以及脫貧人口醫(yī)保參保和醫(yī)療救助政策落到實(shí)處。做好駐村工作隊(duì)員日常管理。

全心全意優(yōu)服務(wù)

經(jīng)辦能力提質(zhì)增效

持續(xù)擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。在全市率先實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，全區(qū)71家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，1029家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算，58家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五種門診慢特病跨省費(fèi)用直接結(jié)算，參保群眾看病就醫(yī)“跑腿墊資”負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

持續(xù)做好“兩病”和慢特病管理。全區(qū)新增高血壓、糖尿病等“兩病”患者15094人，累計(jì)備案簽約106828人，醫(yī)保基金支出1851.6萬元。完成特殊疾病鑒定9100人次，其中冠心病、結(jié)核病等普通渠道申報(bào)6149人次，惡性腫瘤、尿毒癥、精神病等綠色通道申報(bào)2951人次。

持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，一窗辦、網(wǎng)上辦、就近辦、延時(shí)辦全面推行，辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)777人次、異地就醫(yī)零星手工報(bào)銷1695人次、醫(yī)保個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)及取消945人次。持續(xù)加大醫(yī)保電子憑證推廣運(yùn)用，全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證掃碼支付功能實(shí)現(xiàn)全覆蓋，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更加便民、利民。

強(qiáng)根鑄魂抓黨建

各項(xiàng)事務(wù)協(xié)調(diào)推進(jìn)

加強(qiáng)黨的全面建設(shè)。把黨的政治建設(shè)貫穿于全面從嚴(yán)治黨全過程，認(rèn)真履行黨組主體責(zé)任、黨組書記“第一責(zé)任人”責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”責(zé)任，形成責(zé)任明確、齊抓共管的工作格局。加強(qiáng)政治理論武裝。持續(xù)抓好習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想學(xué)習(xí)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，持續(xù)鞏固拓展黨史學(xué)習(xí)教育成果，制度化常態(tài)化開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。制定全面從嚴(yán)治黨“三個(gè)責(zé)任清單”、問題清單和整改清單，確保責(zé)任上肩、任務(wù)落實(shí)。

各項(xiàng)事務(wù)協(xié)調(diào)推進(jìn)。區(qū)醫(yī)保局成功創(chuàng)建節(jié)約型機(jī)關(guān)、節(jié)水型機(jī)關(guān)和無煙機(jī)關(guān)；被區(qū)委區(qū)政府評選為“2021年度區(qū)級文明單位”，馬鞍街道社保所成功創(chuàng)建“市級醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)”，重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院成功創(chuàng)建“市級醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)示范點(diǎn)”。

區(qū)醫(yī)保局黨組書記趙依明表示，2023年，站在全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神的開局之年新起點(diǎn)，區(qū)醫(yī)保局將以更堅(jiān)定的信心、更昂揚(yáng)的姿態(tài)，敢闖敢干、唯實(shí)爭先，持續(xù)助力疫情防控、持續(xù)提高醫(yī)保參保覆蓋面、持續(xù)深化醫(yī)療保障領(lǐng)域改革、持續(xù)保障醫(yī)保政策待遇、持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理、持續(xù)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)、持續(xù)深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨等八個(gè)方面的工作，為奮力譜寫新時(shí)代新征程全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化新重慶涪陵新篇章貢獻(xiàn)更大醫(yī)保力量。

文/記者 夏林 圖/區(qū)醫(yī)保局

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