涪陵區(qū)醫(yī)保局開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動

2022年,，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局（以下簡稱“區(qū)醫(yī)保局”）在涪陵區(qū)委,、區(qū)政府的堅強領導下，在市醫(yī)保局的精心指導下,，始終堅持以人民健康為中心,，準確把握醫(yī)保工作新形勢、新任務,、新要求,，主動作為,，聚力攻堅，醫(yī)保改革有序推進,、醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行、疫情防控應對有力,、惠民政策落地見效,，人民群眾獲得感幸福感安全感不斷增強，向全區(qū)人民交出了一份溫暖的民生答卷,！

一以貫之顧大局

疫情防控有力有效

全力做好核酸檢測耗材集采,。參與執(zhí)行廣東省牽頭的新型冠狀病毒檢測試劑和相關耗材聯(lián)盟帶量接續(xù)采購，有效保障新冠病毒檢測試劑供應及使用,。嚴格落實新冠病毒抗原檢測及抗原檢測試劑盒納入全市醫(yī)保目錄工作要求,，“抗原檢測價格項目+檢測試劑”費用總額封頂標準降至不高于6元/人次，有效降低群眾負擔和社會成本,。

全力保障核酸檢測和疫苗接種,。2022年三次跟進下調公立醫(yī)療機構新冠病毒核酸檢測政府指導價，單人單檢從每人份不高于40元降至16元,，多人混檢從每人份不高于10元降至3.5元,，統(tǒng)籌支付全區(qū)新冠疫苗接種費用497.71萬元。

全力以赴?；?/strong>

征繳支付保障到位

扎實做好參保擴面提質,。全區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員共計102.51萬人，其中職工醫(yī)保參保26.15萬人（含生育保險參保16.28萬人）,，居民醫(yī)保參保76.36萬人,。

扎實做好醫(yī)保基金征收,。全年共計征收基本醫(yī)療保險費（含生育保險費）18.65億元（不含三級財政補助3.65億元）,，其中征收職工醫(yī)療保險費15.26億元、居民醫(yī)療保險費3.39億元,。征收公務員醫(yī)療補助693萬元,。

扎實做好醫(yī)保待遇支付。為參保群眾支付醫(yī)療,、生育保險待遇17.87億元,，其中支付職工醫(yī)保待遇10.41億元（含個人賬戶支出4.63億元）、居民醫(yī)保待遇6.64億元,、生育保險待遇0.41億元,、公務員醫(yī)療待遇0.41億元。

凝心聚力攻重點

醫(yī)保改革穩(wěn)步推進

穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點,。全區(qū)長期護理保險共計參保26.15萬人,，實現(xiàn)職工醫(yī)保參保人群全覆蓋,，累計為307名重度失能人員支付長護險待遇161.17萬元。建立全區(qū)長期護理保險失能等級評估員庫和評審專家?guī)?。首?0家養(yǎng)老（護理）機構納入長期護理保險定點護理服務機構,。

穩(wěn)步推進藥品耗材集采常態(tài)化制度化。超額完成已達采購周期的7批次采購任務,，實際采購量最高達281.02%,。穩(wěn)步推進采購周期內各項集采任務，其中藥品涉及7批次259個品種3024.59萬（片/袋/支）采購任務量,，價格平均降幅40%以上,，最高降幅達84%；醫(yī)用耗材涉及11批次39.45萬個約定采購量,，價格平均降幅50%以上，最高降幅達98%,。落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購預付機制及結余留用政策,，共計撥付集采預付金21批次4221萬元。撥付26家醫(yī)療機構醫(yī)保結余留用資金85.56萬元,。

穩(wěn)步推進醫(yī)保支付方式改革,。全區(qū)39家醫(yī)保結算等級二級及以上開展住院服務的定點醫(yī)療機構納入DRG付費改革范圍，其中重慶大學附屬涪陵醫(yī)院已完成開展實際付費各項前期準備工作,。穩(wěn)步推進醫(yī)?？傤~預算下的總額控制管理工作，全面完成2021年總額控制年終清算和2022年總額控制預算分配,。深化醫(yī)療服務和藥品價格改革,，全區(qū)8個價格監(jiān)測點123個藥品監(jiān)測品種整體價格平穩(wěn)，2021版藥品目錄落地執(zhí)行,。審批區(qū)內7家公立醫(yī)療機構17種備案采購藥品,。

持續(xù)發(fā)力守安全

醫(yī)保基金平穩(wěn)運行

加強政策宣傳構建共治格局,。深入開展了為期一個月的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動，累計發(fā)放宣傳資料10萬余份,，接受群眾咨詢1000余人次,，開展上門培訓18場次，培訓臨床醫(yī)務工作人員1200余人,，聘請醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員60名,；組織開展醫(yī)保政策知識競賽，全區(qū)67家定點醫(yī)療機構參與競賽活動,。

加強打擊欺詐騙保行為力度,。全區(qū)定點醫(yī)療機構上線醫(yī)保接口事前提醒事中預警智能監(jiān)控審核功能,，重慶大學附屬涪陵醫(yī)院和涪陵區(qū)中醫(yī)院正式落地使用。深入推進醫(yī)保領域專項治理,，維護醫(yī)?；鸢踩ψ龊?022年度市級醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查,。持續(xù)開展“三假”“三亂”專項整治行動，對全區(qū)1029家定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查全覆蓋,，拒付醫(yī)保基金228.34萬元,；追回醫(yī)?；?49.84萬元，處罰款和違約金130.77萬元,。作為第三方出庭應訴案件5次,，追回醫(yī)保基金5.19萬元,；收到舉報移交案件線索13件,，辦結率達100%。

加強醫(yī)藥機構定點準入管理,。新增定點醫(yī)藥機構60家,。全區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機構1029家，其中醫(yī)院71家,、診所115家,、藥店493家、村衛(wèi)生室（社服站）350家,。

傾情傾力惠民生

困難群眾幸福感提升

認真抓好低收入人口醫(yī)保參保,。落實參保主體責任，建立健全低收入人口參保臺賬和防止因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測機制,，通過醫(yī)保系統(tǒng)大數據比對,、函告外部認定部門協(xié)查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道精準核查,、村居干部入戶走訪等方式開展信息核查,，確保納入基本醫(yī)療保險及資助覆蓋范圍，全區(qū)85094名監(jiān)測對象和穩(wěn)定脫貧人口基本醫(yī)療保險實現(xiàn)應保盡保,。

認真落實過渡期幫扶傾斜政策,。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能,，為符合資助參保條件的監(jiān)測對象,、穩(wěn)定脫貧人口以及其他救助對象支付資助參保費用1953.45萬元，實現(xiàn)應助盡助,；為符合條件的困難人員支付醫(yī)療救助待遇4567.26萬元,，實現(xiàn)應享盡享。

認真開展“大走訪大排查大整改”,。加強動態(tài)監(jiān)測,，及時跟蹤勸導斷保人員參保，做到責任不落實堅決不放過,，問題不解決堅決不放過,，整改不到位堅決不放過，確保農村低收入人口以及脫貧人口醫(yī)保參保和醫(yī)療救助政策落到實處,。做好駐村工作隊員日常管理,。

全心全意優(yōu)服務

經辦能力提質增效

持續(xù)擴大跨省異地就醫(yī)直接結算范圍。在全市率先實現(xiàn)異地聯(lián)網結算全覆蓋,，全區(qū)71家住院定點醫(yī)療機構實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算,，1029家定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結算，58家定點醫(yī)療機構,，實現(xiàn)高血壓、糖尿病,、惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療五種門診慢特病跨省費用直接結算,，參保群眾看病就醫(yī)“跑腿墊資”負擔進一步減輕,。

持續(xù)做好“兩病”和慢特病管理。全區(qū)新增高血壓,、糖尿病等“兩病”患者15094人,，累計備案簽約106828人，醫(yī)?；鹬С?851.6萬元,。完成特殊疾病鑒定9100人次，其中冠心病,、結核病等普通渠道申報6149人次,，惡性腫瘤、尿毒癥,、精神病等綠色通道申報2951人次,。

持續(xù)加強醫(yī)保經辦能力建設。推進醫(yī)保經辦管理服務標準化,、規(guī)范化建設,，一窗辦,、網上辦、就近辦,、延時辦全面推行,，辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)777人次、異地就醫(yī)零星手工報銷1695人次,、醫(yī)保個人賬戶關聯(lián)及取消945人次,。持續(xù)加大醫(yī)保電子憑證推廣運用，全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構醫(yī)保電子憑證掃碼支付功能實現(xiàn)全覆蓋,，醫(yī)保經辦服務更加便民,、利民。

強根鑄魂抓黨建

各項事務協(xié)調推進

加強黨的全面建設,。把黨的政治建設貫穿于全面從嚴治黨全過程,，認真履行黨組主體責任、黨組書記“第一責任人”責任和班子成員“一崗雙責”責任,，形成責任明確,、齊抓共管的工作格局。加強政治理論武裝,。持續(xù)抓好習近平新時代中國特色社會主義思想學習,，深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話精神，持續(xù)鞏固拓展黨史學習教育成果,，制度化常態(tài)化開展“我為群眾辦實事”實踐活動,。加強黨風廉政建設。制定全面從嚴治黨“三個責任清單”,、問題清單和整改清單,，確保責任上肩、任務落實,。

各項事務協(xié)調推進,。區(qū)醫(yī)保局成功創(chuàng)建節(jié)約型機關、節(jié)水型機關和無煙機關,；被區(qū)委區(qū)政府評選為“2021年度區(qū)級文明單位”,，馬鞍街道社保所成功創(chuàng)建“市級醫(yī)療保障基層服務示范點”，重慶大學附屬涪陵醫(yī)院成功創(chuàng)建“市級醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構示范點”,。

區(qū)醫(yī)保局黨組書記趙依明表示,，2023年，站在全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年新起點,，區(qū)醫(yī)保局將以更堅定的信心,、更昂揚的姿態(tài)，敢闖敢干、唯實爭先,，持續(xù)助力疫情防控,、持續(xù)提高醫(yī)保參保覆蓋面、持續(xù)深化醫(yī)療保障領域改革,、持續(xù)保障醫(yī)保政策待遇,、持續(xù)加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理,、持續(xù)鞏固拓展脫貧攻堅成果,、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務、持續(xù)深入推進全面從嚴治黨等八個方面的工作,，為奮力譜寫新時代新征程全面建設社會主義現(xiàn)代化新重慶涪陵新篇章貢獻更大醫(yī)保力量,。

文/記者 夏林 圖/區(qū)醫(yī)保局

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