重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院藥學(xué)工作室藥師參與基層醫(yī)療機構(gòu)臨床查房

在涪陵區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團框架下，一項關(guān)乎基層用藥安全的創(chuàng)新實踐正在改寫傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式。自2024年7月涪陵區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團審方中心成立以來,，開展處方前置審核工作,，一套覆蓋全區(qū)32家公立醫(yī)療機構(gòu)的智能化用藥安全網(wǎng)絡(luò)全面鋪開。這個集“事前審核、事中監(jiān)督,、事后評估”于一體的閉環(huán)管理體系,，正推動著區(qū)域合理用藥水平實現(xiàn)跨越式提升,。

“三甲”醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層

“過去基層醫(yī)療機構(gòu)審方全靠藥師個人專業(yè)能力,，水平參差不齊?！?月31日,，重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院藥學(xué)部負(fù)責(zé)人、涪陵區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團審方中心專班負(fù)責(zé)人尹華坦誠介紹,。

藥師正在審方

面對基層醫(yī)療機構(gòu)審方能力參差不齊的現(xiàn)狀,，重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院作為涪陵區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院，充分發(fā)揮三甲醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢和區(qū)域醫(yī)療中心龍頭作用,，于2024年4月籌備建立區(qū)域?qū)彿街行?，促進醫(yī)療資源均衡和下沉。通過統(tǒng)一搭建信息平臺,，逐步接入全區(qū)32家公立醫(yī)院的診療數(shù)據(jù),，實現(xiàn)了三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源向基層的精準(zhǔn)輸送。

該審方中心通過系統(tǒng)性改革構(gòu)建起區(qū)域合理用藥新生態(tài)：通過統(tǒng)一審方標(biāo)準(zhǔn)和智能化平臺建設(shè),，不僅規(guī)范了區(qū)域處方審核流程,、筑牢用藥安全防線，還顯著優(yōu)化患者就診路徑,，有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率,；有效解決藥師人力成本、緩解基層工作壓力的同時,，成功推動優(yōu)質(zhì)藥學(xué)資源下沉基層,，使32家公立醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)能力整體躍升，更通過標(biāo)準(zhǔn)化知識庫建設(shè)和同質(zhì)化培訓(xùn)體系,，建立起區(qū)域藥學(xué)服務(wù)“一盤棋”發(fā)展格局,，為基層醫(yī)療質(zhì)量提升注入持續(xù)動能。

“智慧大腦+專業(yè)藥師”雙輪驅(qū)動

該審方中心創(chuàng)新采用“人機協(xié)同”審方模式,，審方智能系統(tǒng)每日處理6000余條醫(yī)囑（處方）,，對用藥適應(yīng)癥、用法用量,、藥物禁忌、藥物相互作用等風(fēng)險進行初篩,，再由32名經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的審方藥師結(jié)合臨床數(shù)據(jù)進行專業(yè)判斷,。

對前置審方智慧系統(tǒng)干預(yù)攔截的處方，審方藥師根據(jù)攔截提示內(nèi)容,，結(jié)合患者臨床診斷和藥品信息再次進行審核,，根據(jù)具體情況再交于醫(yī)師復(fù)核修改或直接通過。對嚴(yán)重不合理的處方，審方藥師積極與醫(yī)師溝通,，直至處方合格通過,。對存在爭議的、無法即刻解決的用藥問題,，先讓醫(yī)師復(fù)核雙簽執(zhí)行后,，事后充分查閱資料或與其他藥師商討解決方案，再與臨床醫(yī)師進行溝通,。對經(jīng)溝通后醫(yī)師執(zhí)意執(zhí)行的不合理處方情況,，審方藥師備案登記，后期予以點評考核,。同時,，審方藥師總結(jié)每月不合理問題分析及整改措施，反饋給臨床醫(yī)生,。

數(shù)據(jù)顯示,，自2024年10月該審方中心正式運行以來，已審核處方152萬余條醫(yī)囑,，醫(yī)囑合格率從60%躍升至80%,，攔截不合理醫(yī)囑38萬余條。

尹華介紹：“我們現(xiàn)在形成了‘系統(tǒng)預(yù)警－藥師研判－醫(yī)師復(fù)核’的三重保障,，特別是對慢性病,、多重用藥患者建立起立體化用藥安全網(wǎng)?！?/p>

“三統(tǒng)一”服務(wù)體系促進同質(zhì)化發(fā)展

該審方中心突破行政區(qū)劃限制,，建立起統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化體系：統(tǒng)一處方審核標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)基層審方藥師32名,，使多種病,、多重用藥患者用藥更加安全；統(tǒng)一制定115個品規(guī)的基層慢性病用藥目錄和36個品規(guī)的急搶救（短缺）藥品目錄,，在龍?zhí)?、焦石、南沱,、馬武中心衛(wèi)生院和敦仁,、荔枝、李渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)藥學(xué)工作室,，選派7名臨床藥師定期坐診,，為基層居民進行專業(yè)、個性化的用藥指導(dǎo),。

為了提升基層醫(yī)師醫(yī)學(xué)服務(wù)能力,，該審方中心在開展區(qū)域性基層醫(yī)療機構(gòu)藥師崗位能力提升培訓(xùn)的同時,，組織培訓(xùn)學(xué)員一邊學(xué)習(xí)一邊修改審方規(guī)則，通過梳理不合理問題,，完成了14952條審方規(guī)則的智能化改造,，構(gòu)建起區(qū)域?qū)彿街R庫。

義和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科負(fù)責(zé)人,、副主任藥師李靜說：“開展區(qū)域?qū)彿揭詠?，我的專業(yè)能力得到了很大的提升，以前對藥品的合理使用認(rèn)識有限,，現(xiàn)在通過審方中心能力提升培訓(xùn),，大大提高了藥學(xué)專業(yè)能力。以我們醫(yī)院為例,，加入審方中心后,，我們的處方合格率達到了94%以上，用藥合理性得到充分提升,，進一步保障了患者的用藥安全,。”

如今,，涪陵區(qū)正在書寫基層合理用藥的新篇章,，涪陵區(qū)居民在基層公立醫(yī)院即可享受同質(zhì)化藥學(xué)服務(wù)，用藥安全從“被動補救”轉(zhuǎn)向“主動防御”,，為涪陵區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團的藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化發(fā)展寫下生動注腳,。

文/冉富月 圖/蔣沛洋

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