重慶大學附屬涪陵醫(yī)院藥學工作室藥師參與基層醫(yī)療機構臨床查房

在涪陵區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團框架下，一項關乎基層用藥安全的創(chuàng)新實踐正在改寫傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式。自2024年7月涪陵區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團審方中心成立以來，開展處方前置審核工作，一套覆蓋全區(qū)32家公立醫(yī)療機構的智能化用藥安全網(wǎng)絡全面鋪開。這個集“事前審核、事中監(jiān)督、事后評估”于一體的閉環(huán)管理體系，正推動著區(qū)域合理用藥水平實現(xiàn)跨越式提升。

“三甲”醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層

“過去基層醫(yī)療機構審方全靠藥師個人專業(yè)能力，水平參差不齊。”3月31日，重慶大學附屬涪陵醫(yī)院藥學部負責人、涪陵區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團審方中心專班負責人尹華坦誠介紹。

藥師正在審方

面對基層醫(yī)療機構審方能力參差不齊的現(xiàn)狀，重慶大學附屬涪陵醫(yī)院作為涪陵區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院，充分發(fā)揮三甲醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢和區(qū)域醫(yī)療中心龍頭作用，于2024年4月籌備建立區(qū)域審方中心，促進醫(yī)療資源均衡和下沉。通過統(tǒng)一搭建信息平臺，逐步接入全區(qū)32家公立醫(yī)院的診療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了三甲醫(yī)院優(yōu)質資源向基層的精準輸送。

該審方中心通過系統(tǒng)性改革構建起區(qū)域合理用藥新生態(tài)：通過統(tǒng)一審方標準和智能化平臺建設，不僅規(guī)范了區(qū)域處方審核流程、筑牢用藥安全防線，還顯著優(yōu)化患者就診路徑，有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率；有效解決藥師人力成本、緩解基層工作壓力的同時，成功推動優(yōu)質藥學資源下沉基層，使32家公立醫(yī)療機構藥學服務能力整體躍升，更通過標準化知識庫建設和同質化培訓體系，建立起區(qū)域藥學服務“一盤棋”發(fā)展格局，為基層醫(yī)療質量提升注入持續(xù)動能。

“智慧大腦+專業(yè)藥師”雙輪驅動

該審方中心創(chuàng)新采用“人機協(xié)同”審方模式，審方智能系統(tǒng)每日處理6000余條醫(yī)囑（處方），對用藥適應癥、用法用量、藥物禁忌、藥物相互作用等風險進行初篩，再由32名經系統(tǒng)培訓的審方藥師結合臨床數(shù)據(jù)進行專業(yè)判斷。

對前置審方智慧系統(tǒng)干預攔截的處方，審方藥師根據(jù)攔截提示內容，結合患者臨床診斷和藥品信息再次進行審核，根據(jù)具體情況再交于醫(yī)師復核修改或直接通過。對嚴重不合理的處方，審方藥師積極與醫(yī)師溝通，直至處方合格通過。對存在爭議的、無法即刻解決的用藥問題，先讓醫(yī)師復核雙簽執(zhí)行后，事后充分查閱資料或與其他藥師商討解決方案，再與臨床醫(yī)師進行溝通。對經溝通后醫(yī)師執(zhí)意執(zhí)行的不合理處方情況，審方藥師備案登記，后期予以點評考核。同時，審方藥師總結每月不合理問題分析及整改措施，反饋給臨床醫(yī)生。

數(shù)據(jù)顯示，自2024年10月該審方中心正式運行以來，已審核處方152萬余條醫(yī)囑，醫(yī)囑合格率從60%躍升至80%，攔截不合理醫(yī)囑38萬余條。

尹華介紹：“我們現(xiàn)在形成了‘系統(tǒng)預警－藥師研判－醫(yī)師復核’的三重保障，特別是對慢性病、多重用藥患者建立起立體化用藥安全網(wǎng)。”

“三統(tǒng)一”服務體系促進同質化發(fā)展

該審方中心突破行政區(qū)劃限制，建立起統(tǒng)一標準化體系：統(tǒng)一處方審核標準，培訓基層審方藥師32名，使多種病、多重用藥患者用藥更加安全；統(tǒng)一制定115個品規(guī)的基層慢性病用藥目錄和36個品規(guī)的急搶救（短缺）藥品目錄，在龍?zhí)丁⒔故⒛香ⅠR武中心衛(wèi)生院和敦仁、荔枝、李渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設藥學工作室，選派7名臨床藥師定期坐診，為基層居民進行專業(yè)、個性化的用藥指導。

為了提升基層醫(yī)師醫(yī)學服務能力，該審方中心在開展區(qū)域性基層醫(yī)療機構藥師崗位能力提升培訓的同時，組織培訓學員一邊學習一邊修改審方規(guī)則，通過梳理不合理問題，完成了14952條審方規(guī)則的智能化改造，構建起區(qū)域審方知識庫。

義和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥劑科負責人、副主任藥師李靜說：“開展區(qū)域審方以來，我的專業(yè)能力得到了很大的提升，以前對藥品的合理使用認識有限，現(xiàn)在通過審方中心能力提升培訓，大大提高了藥學專業(yè)能力。以我們醫(yī)院為例，加入審方中心后，我們的處方合格率達到了94%以上，用藥合理性得到充分提升，進一步保障了患者的用藥安全。”

如今，涪陵區(qū)正在書寫基層合理用藥的新篇章，涪陵區(qū)居民在基層公立醫(yī)院即可享受同質化藥學服務，用藥安全從“被動補救”轉向“主動防御”，為涪陵區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團的藥學服務同質化發(fā)展寫下生動注腳。

文/冉富月 圖/蔣沛洋

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