涪陵網(wǎng)訊（記者 夏林）1月5日,，記者從涪陵區(qū)醫(yī)保局獲悉,，1月1日,，《重慶市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》（下稱(chēng)《細(xì)則》）正式實(shí)施,，截至目前全區(qū)共發(fā)生職工醫(yī)保門(mén)診15416人次，醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付60余萬(wàn)元,。

普通門(mén)診看病也能報(bào)銷(xiāo)

涪陵區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障改革就是將普通門(mén)診費(fèi)用主要由個(gè)人賬戶(hù)支付調(diào)整為由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)和個(gè)人賬戶(hù)支付相結(jié)合,，通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)基金結(jié)構(gòu),，提高基金共濟(jì)保障能力。也就是說(shuō),，普通門(mén)診看病也能報(bào)銷(xiāo)了,。

該《細(xì)則》的實(shí)施，將大大減輕多病患者,、大病重病患者,、門(mén)診慢特病患者門(mén)診就醫(yī)個(gè)人支付負(fù)擔(dān),，進(jìn)一步提高職工門(mén)診保障待遇水平，完善多層次醫(yī)療保障體系,。覆蓋人群為參加全市職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)人員,。

目前全區(qū)已發(fā)生職工醫(yī)保門(mén)診15416人次

自《細(xì)則》實(shí)施以來(lái)，涪陵區(qū)醫(yī)保局多措并舉,，全力打好職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革攻堅(jiān)戰(zhàn),。

筑牢責(zé)任鏈。組建了工作專(zhuān)班,，制定改革培訓(xùn),、宣傳等8項(xiàng)工作方案，實(shí)行分片包干制開(kāi)展工作流程實(shí)地督導(dǎo)核查,。創(chuàng)新管理鏈,。瞄定全員接入目標(biāo)，采取相同HIS廠商和版本軟件醫(yī)藥機(jī)構(gòu)只驗(yàn)收一家,、其他備案即可的驗(yàn)收管理模式,，電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)接入效率提高5倍。設(shè)置反饋鏈,。協(xié)同智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室,、HIS商、醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、易聯(lián)眾、藥交所等5方機(jī)構(gòu),，搭建“問(wèn)題反饋+閉環(huán)處置”交流協(xié)作平臺(tái),，及時(shí)有效解決測(cè)試驗(yàn)收和運(yùn)行管理等問(wèn)題。優(yōu)化信息鏈,。在全市各區(qū)縣率先完成了HIS系統(tǒng)程序升級(jí),，實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)后藥店使用通用名結(jié)算，患者就醫(yī)購(gòu)藥便利性進(jìn)一步提升,。

目前,，全區(qū)有1家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)、365家定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通普通門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù),，1023家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成電子處方流轉(zhuǎn)接口改造并驗(yàn)收合格,、269家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已成功開(kāi)展職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算，已發(fā)生職工醫(yī)保門(mén)診15416人次,、醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付60余萬(wàn)元。

新聞延伸——

《細(xì)則》有哪些主要內(nèi)容,？施行后,，全區(qū)職工醫(yī)保參保人員門(mén)診就醫(yī)有哪些變化,？醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入結(jié)構(gòu)又有哪些變化？針對(duì)市民朋友關(guān)心的主要問(wèn)題,，涪陵區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了解讀,。

該負(fù)責(zé)人介紹，這次改革主要有以下四個(gè)方面的政策措施：

一是建立普通門(mén)診統(tǒng)籌保障機(jī)制,，將普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍,。門(mén)診符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為：二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50%,，退休職工在此基礎(chǔ)上增加 10 個(gè)百分點(diǎn),。報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員 200 元，退休人員 100 元,；年度最高支付限額為在職人員為 3000 元/年,，退休人員為 4000 元/年。

事例一：徐女士,，30 歲,，隨單位參保在職人員徐女士因感冒前往二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門(mén)診。首次門(mén)診花費(fèi) 100 元,，因未達(dá)到門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)200 元,，所以個(gè)人需支付 100 元。第二次門(mén)診花費(fèi) 200 元,，兩次累計(jì)看病 300 元,，已超過(guò)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn) 200 元，可實(shí)現(xiàn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo),，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)（300-200）×60%=60 元,，這次個(gè)人需支付 200-60=140 元。

其 1 年內(nèi)累計(jì)看門(mén)診花費(fèi) 1100 元,，她的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)為（1100-200）×60%=540 元,，個(gè)人支付費(fèi)用為 1100-540=560 元。

徐女士 1 年門(mén)診費(fèi)累計(jì)最多可報(bào)銷(xiāo) 3000 元,。

事例二：陳大爺,，75 歲，隨單位參保退休人員,，“兩病”患者陳大爺前往我市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診看病,，全年門(mén)診累計(jì)花費(fèi) 3000 元，已超過(guò)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)（100元）,，其中“兩病”用藥已根據(jù)醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)了 1000 元,，他全年門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為（3000-1000-100）× 70%=1330 元 ，自己 支 付 3000- 1000-1330=670 元。

陳大爺 1 年門(mén)診費(fèi)累計(jì)最多可報(bào)銷(xiāo) 4000 元,。

二是調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入結(jié)構(gòu),。在職人員個(gè)人賬戶(hù)調(diào)整為：個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)仍然保留在個(gè)人賬戶(hù)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)則計(jì)入統(tǒng)籌基金,，建立普通門(mén)診保障機(jī)制,。隨單位參保、個(gè)人二檔參保退休人員個(gè)人賬戶(hù)調(diào)整為：由統(tǒng)籌基金定額劃入,，70 歲以下退休人員劃入 105 元/月,，70 歲（含）以上退休人員劃入 115 元/月。

三是將統(tǒng)籌基金支付延伸到符合條件的定點(diǎn)零售藥店,。參保人除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，還可以持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購(gòu)藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍,。

四是擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)使用范圍,，個(gè)人賬戶(hù)在家庭成員之間可以共濟(jì)使用。第一,，可以支付配偶,、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,；第二,，可以支付配偶、父母,、子女在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品,、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,；第三,，可以支付配偶、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等由政府開(kāi)展的與醫(yī)療保障相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi),。

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