2月8日，重慶市人民政府辦公廳發(fā)布《重慶市人民政府辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（以下簡稱《意見》）。明確在2023年年底前，重慶全面建立職工醫(yī)保普通門診統籌制度，將普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保基金支付范圍，實現醫(yī)保個人賬戶能給配偶、父母、子女使用。

普通門診費

也納入醫(yī)保統籌基金報銷

過去，我國的基本醫(yī)保制度以保住院為重心，住院的醫(yī)保報銷比例較高，但門診費用除了門診慢性病、特殊疾病等特定病種納入醫(yī)保統籌基金報銷外，其他的普通門診醫(yī)療費用都只能通過個人賬戶支付。

職工基本醫(yī)保門診共濟保障制度將參保人員符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用也納入醫(yī)保統籌基金保障，“普通門診費報不了”將成為歷史。

哪些門診病種可以由醫(yī)保統籌基金報銷？《意見》提出，普通門診統籌制度覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付范圍。

符合政策的普通門診費

至少能報50%

門診看病能報銷多少錢？《意見》規(guī)定，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內普通門診醫(yī)療費用實行限額支付，在一個自然年度內累計計算，超過起付標準后由統籌基金按比例支付。

按照權利與義務對等的原則，根據我市醫(yī)保基金承受能力科學確定年度起付標準、支付限額和支付比例，在職職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，統籌基金支付比例不低于50%，適度向退休人員傾斜。

此外，我市將根據參保人員門診醫(yī)療費用負擔情況和醫(yī)保基金承受能力，動態(tài)調整普通門診統籌的起付標準、支付限額、支付比例。

《意見》提出，我市將推進職工醫(yī)保個人賬戶改革。在計入辦法上，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按照實施改革當年退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右確定。

這也意味著，以后每個人醫(yī)保卡個人賬戶的錢將變少，而醫(yī)保統籌基金的錢增加了。增加的這筆錢就是主要用于提高職工醫(yī)保門診共濟保障待遇。

醫(yī)保個人賬戶

能給配偶、父母、子女使用

除了普通門診費用可以報銷外，未來醫(yī)保卡里的錢，也就是醫(yī)保個人賬戶，也可以給配偶、父母、子女用了。

按照《意見》，個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用；可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費，以及退休人員本人的職工大額醫(yī)療互助保險繳費。

個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。