為群眾講解醫(yī)療保障政策

醫(yī)療保障服務(wù)作為最基本的公共服務(wù)，關(guān)系著廣大群眾的切身利益。今年以來，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局（以下簡稱涪陵區(qū)醫(yī)保局）認真落實市委、市政府和涪陵區(qū)委、區(qū)政府工作要求，在市醫(yī)保局的指導(dǎo)幫助下，構(gòu)建“1344”醫(yī)保工作體系，高質(zhì)量完成各項醫(yī)療保障工作任務(wù)，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便民的服務(wù),不斷提升參保群眾的獲得感幸福感。

　　堅持“一個統(tǒng)領(lǐng)”

　　堅定政治主心骨

　　“我們始終堅持黨建統(tǒng)領(lǐng)，切實把黨的領(lǐng)導(dǎo)落實到醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的各方面、全過程。”涪陵區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，聚焦“885”工作高位推進，緊盯“藥品網(wǎng)采率”唯實爭先。一方面，摸清家底、壓實責(zé)任，督促全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)全面清理網(wǎng)采情況，以問題為導(dǎo)向，查漏補缺，杜絕線下采購；另一方面，擬定措施、強化考核，明確藥品耗材交易采購考核指標(biāo)，將工作執(zhí)行情況納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核范圍，切實強化落實平臺采購約束力。網(wǎng)采的常態(tài)化推進，進一步規(guī)范了醫(yī)藥機構(gòu)藥品、耗材的采購管理。

　　堅守“三條底線”

　　穩(wěn)增醫(yī)保硬指標(biāo)

　　涪陵區(qū)醫(yī)保局牢牢守住“三條底線”，在基本保障、醫(yī)療救助、監(jiān)督執(zhí)法等方面在全市率先實施多項政策措施，讓群眾更有“醫(yī)”靠。

　　守住保障“紅線”。據(jù)了解，全區(qū)基本醫(yī)保參保99.37萬人、生育保險參保15.99萬人、長期護理保險參保26.02萬人；征收醫(yī)保基金（含生育保險、長期護理保險）7.62億元；支付醫(yī)保待遇9.44億元。與重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校達成合作協(xié)議，建立全市首個長護險失能護理技能培訓(xùn)實訓(xùn)基地，失能人員生活質(zhì)量更有保障。

　　織密救助“防線”。在全市率先出臺《涪陵區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法》，據(jù)統(tǒng)計，2023年1至7月，累計資助8.21萬名困難群眾參加居民醫(yī)保，資助參保費用1637.58萬元，為符合條件的困難人員支付醫(yī)療救助待遇2350.94萬元。

　　強化執(zhí)法“高壓線”。在協(xié)議管理方面，持續(xù)加強協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)管理，今年上半年，新增醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)28家，取消醫(yī)保定點資格8家，新增國談藥品定點零售藥店3家。在智能監(jiān)管方面，建立監(jiān)管分析軟件和規(guī)則知識庫，指導(dǎo)督促醫(yī)療機構(gòu)上線智能監(jiān)控系統(tǒng)，全區(qū)事前、事中接入醫(yī)療機構(gòu)分別為208家、214家，累計疑似違規(guī)提醒6萬余次。在監(jiān)督檢查方面，網(wǎng)絡(luò)審核疑點數(shù)據(jù)7萬余條，拒付醫(yī)保基金73.52萬元；現(xiàn)場監(jiān)督檢查48家，追回醫(yī)保基金155.51萬元，處罰款和違約金263.05萬元。

　　強化“四輪驅(qū)動”

　　打好改革組合拳

　　強化付費改革“賦能”。加強全區(qū)39家DRG試點醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)，指導(dǎo)完成數(shù)據(jù)接入和質(zhì)量驗證，定期分析、定點督導(dǎo)，目前試點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單上傳率、病案合格率、入組率分別為98.93%、99.59%、97.42%，均位居全市前列，為下一步推進DRG付費改革制度奠定了堅實的基礎(chǔ)。

　　強化集中采購“減負”。截至7月底，超額完成已達采購周期的6批次采購任務(wù)，穩(wěn)步推進16批采購周期內(nèi)藥品耗材集采任務(wù)，群眾用上了更多質(zhì)優(yōu)價宜的藥品和耗材。完成22家醫(yī)療機構(gòu)13種藥品采購備案和37家藥械配送企業(yè)備案，共計撥付集采預(yù)付金1394.49萬元，藥品供應(yīng)可及性不斷提高。為33家醫(yī)療機構(gòu)撥付結(jié)余留用金491.24萬元，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、參保群眾支持集采的積極性明顯提高。

為群眾講解如何通過手機辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)

　　強化總額控制“加碼”。嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、公平公正”的原則，完成市級下達醫(yī)保基金總額預(yù)算分配。加強總額控制全過程管理和督導(dǎo)，實施“單月全員、雙月重點”監(jiān)管制度，即單月統(tǒng)計匯總所有總額協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)核心指標(biāo)，對超標(biāo)較多的進行提醒；雙月重點關(guān)注上月提醒的醫(yī)療機構(gòu)，對超標(biāo)嚴(yán)重、整改不到位的進行約談。切實保障基金安全完整可持續(xù)。

　　強化藥品管理“強基”。嚴(yán)格執(zhí)行2022年版藥品目錄、2023年國家醫(yī)保談判藥品門診保障用藥名單和藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整措施，今年上半年，藥品和定點醫(yī)療機構(gòu)床位費價格監(jiān)測情況良好。

　　突出“四化建設(shè)”

　　凝聚服務(wù)向心力

　　涪陵區(qū)醫(yī)保局堅持把提升醫(yī)保服務(wù)能力作為“一把手”工程來抓，以優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)改革為引領(lǐng)，全力打造“規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、高效、便捷”的新時代醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺。

　　突出政策優(yōu)化。認真歸并整理、優(yōu)化調(diào)整、落實細化現(xiàn)有參保繳費、看病報銷、醫(yī)療救助等政策，科學(xué)編制9類政策簡介和27類辦事指南，印發(fā)各類宣傳資料30萬份，完善政務(wù)大廳智能機器人醫(yī)保政策知識庫，讓群眾看得明白、搞得懂、好操作。

　　突出經(jīng)辦簡化。加快醫(yī)療保障示范工程建設(shè)，積極構(gòu)建“區(qū)、鄉(xiāng)、村”三級醫(yī)保服務(wù)體系，全區(qū)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點達70個，9類45項醫(yī)保高頻服務(wù)事項下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社，涪陵片區(qū)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”基本形成。

　　突出宣傳深化。通過進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進園區(qū)、進醫(yī)院、進院壩、進社區(qū)等線上線下形式開展宣傳培訓(xùn)30余次，實現(xiàn)大廳能看、網(wǎng)上能查、熱線能答、就近能問、群眾滿意。

　　突出管理信息化。醫(yī)療保障信息平臺更加完善，醫(yī)保電子憑證宣傳推廣持續(xù)加強，醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)落地應(yīng)用，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋，參保群眾看病就醫(yī)體驗感和便捷性持續(xù)增強。

　　涪陵區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，接下來將繼續(xù)認真全面貫徹落實黨的二十大精神，緊扣“奮力譜寫全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化新重慶涪陵新篇章”的目標(biāo)任務(wù)，以奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，全力推進醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動涪陵醫(yī)保在追趕超越中不斷開創(chuàng)發(fā)展新局面、展現(xiàn)新作為、邁出新步伐、見到新氣象。

　　葉慧 圖片由涪陵區(qū)醫(yī)保局提供

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