為群眾講解醫(yī)療保障政策

醫(yī)療保障服務(wù)作為最基本的公共服務(wù)，關(guān)系著廣大群眾的切身利益,。今年以來,，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱涪陵區(qū)醫(yī)保局）認(rèn)真落實(shí)市委、市政府和涪陵區(qū)委,、區(qū)政府工作要求,，在市醫(yī)保局的指導(dǎo)幫助下，構(gòu)建“1344”醫(yī)保工作體系,，高質(zhì)量完成各項(xiàng)醫(yī)療保障工作任務(wù),，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效,、便民的服務(wù),不斷提升參保群眾的獲得感幸福感,。

　　堅(jiān)持“一個(gè)統(tǒng)領(lǐng)”

　　堅(jiān)定政治主心骨

　　“我們始終堅(jiān)持黨建統(tǒng)領(lǐng)，切實(shí)把黨的領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)到醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的各方面,、全過程,。”涪陵區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，聚焦“885”工作高位推進(jìn),，緊盯“藥品網(wǎng)采率”唯實(shí)爭(zhēng)先。一方面,，摸清家底,、壓實(shí)責(zé)任，督促全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面清理網(wǎng)采情況,，以問題為導(dǎo)向，查漏補(bǔ)缺,，杜絕線下采購,；另一方面，擬定措施,、強(qiáng)化考核,，明確藥品耗材交易采購考核指標(biāo)，將工作執(zhí)行情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核范圍,，切實(shí)強(qiáng)化落實(shí)平臺(tái)采購約束力,。網(wǎng)采的常態(tài)化推進(jìn)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品,、耗材的采購管理,。

　　堅(jiān)守“三條底線”

　　穩(wěn)增醫(yī)保硬指標(biāo)

　　涪陵區(qū)醫(yī)保局牢牢守住“三條底線”，在基本保障、醫(yī)療救助,、監(jiān)督執(zhí)法等方面在全市率先實(shí)施多項(xiàng)政策措施,，讓群眾更有“醫(yī)”靠。

　　守住保障“紅線”,。據(jù)了解,，全區(qū)基本醫(yī)保參保99.37萬人、生育保險(xiǎn)參保15.99萬人,、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保26.02萬人,；征收醫(yī)保基金（含生育保險(xiǎn),、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)）7.62億元,；支付醫(yī)保待遇9.44億元。與重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校達(dá)成合作協(xié)議,，建立全市首個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能護(hù)理技能培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)基地,，失能人員生活質(zhì)量更有保障。

　　織密救助“防線”,。在全市率先出臺(tái)《涪陵區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法》,，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年1至7月,，累計(jì)資助8.21萬名困難群眾參加居民醫(yī)保,，資助參保費(fèi)用1637.58萬元，為符合條件的困難人員支付醫(yī)療救助待遇2350.94萬元,。

　　強(qiáng)化執(zhí)法“高壓線”,。在協(xié)議管理方面，持續(xù)加強(qiáng)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理,，今年上半年,，新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)28家，取消醫(yī)保定點(diǎn)資格8家,，新增國談藥品定點(diǎn)零售藥店3家,。在智能監(jiān)管方面，建立監(jiān)管分析軟件和規(guī)則知識(shí)庫,，指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線智能監(jiān)控系統(tǒng),，全區(qū)事前、事中接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為208家,、214家,，累計(jì)疑似違規(guī)提醒6萬余次。在監(jiān)督檢查方面,，網(wǎng)絡(luò)審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)7萬余條,，拒付醫(yī)?；?3.52萬元；現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查48家,，追回醫(yī)?；?55.51萬元，處罰款和違約金263.05萬元,。

　　強(qiáng)化“四輪驅(qū)動(dòng)”

　　打好改革組合拳

　　強(qiáng)化付費(fèi)改革“賦能”,。加強(qiáng)全區(qū)39家DRG試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，指導(dǎo)完成數(shù)據(jù)接入和質(zhì)量驗(yàn)證,，定期分析,、定點(diǎn)督導(dǎo)，目前試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單上傳率,、病案合格率,、入組率分別為98.93%、99.59%,、97.42%,，均位居全市前列，為下一步推進(jìn)DRG付費(fèi)改革制度奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。

　　強(qiáng)化集中采購“減負(fù)”,。截至7月底，超額完成已達(dá)采購周期的6批次采購任務(wù),，穩(wěn)步推進(jìn)16批采購周期內(nèi)藥品耗材集采任務(wù),，群眾用上了更多質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品和耗材。完成22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)13種藥品采購備案和37家藥械配送企業(yè)備案,，共計(jì)撥付集采預(yù)付金1394.49萬元,，藥品供應(yīng)可及性不斷提高。為33家醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付結(jié)余留用金491.24萬元,，醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員、參保群眾支持集采的積極性明顯提高,。

為群眾講解如何通過手機(jī)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)

　　強(qiáng)化總額控制“加碼”,。嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡,、公平公正”的原則，完成市級(jí)下達(dá)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算分配,。加強(qiáng)總額控制全過程管理和督導(dǎo)，實(shí)施“單月全員,、雙月重點(diǎn)”監(jiān)管制度,，即單月統(tǒng)計(jì)匯總所有總額協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心指標(biāo)，對(duì)超標(biāo)較多的進(jìn)行提醒；雙月重點(diǎn)關(guān)注上月提醒的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，對(duì)超標(biāo)嚴(yán)重,、整改不到位的進(jìn)行約談。切實(shí)保障基金安全完整可持續(xù),。

　　強(qiáng)化藥品管理“強(qiáng)基”,。嚴(yán)格執(zhí)行2022年版藥品目錄、2023年國家醫(yī)保談判藥品門診保障用藥名單和藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整措施,，今年上半年,，藥品和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位費(fèi)價(jià)格監(jiān)測(cè)情況良好。

　　突出“四化建設(shè)”

　　凝聚服務(wù)向心力

　　涪陵區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持把提升醫(yī)保服務(wù)能力作為“一把手”工程來抓,，以優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)改革為引領(lǐng),，全力打造“規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),、高效,、便捷”的新時(shí)代醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)。

　　突出政策優(yōu)化,。認(rèn)真歸并整理,、優(yōu)化調(diào)整、落實(shí)細(xì)化現(xiàn)有參保繳費(fèi),、看病報(bào)銷,、醫(yī)療救助等政策，科學(xué)編制9類政策簡(jiǎn)介和27類辦事指南,，印發(fā)各類宣傳資料30萬份,，完善政務(wù)大廳智能機(jī)器人醫(yī)保政策知識(shí)庫，讓群眾看得明白,、搞得懂,、好操作。

　　突出經(jīng)辦簡(jiǎn)化,。加快醫(yī)療保障示范工程建設(shè),，積極構(gòu)建“區(qū)、鄉(xiāng),、村”三級(jí)醫(yī)保服務(wù)體系,，全區(qū)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)達(dá)70個(gè)，9類45項(xiàng)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社,，涪陵片區(qū)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”基本形成,。

　　突出宣傳深化。通過進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn),、進(jìn)園區(qū),、進(jìn)醫(yī)院,、進(jìn)院壩、進(jìn)社區(qū)等線上線下形式開展宣傳培訓(xùn)30余次,，實(shí)現(xiàn)大廳能看,、網(wǎng)上能查、熱線能答,、就近能問,、群眾滿意。

　　突出管理信息化,。醫(yī)療保障信息平臺(tái)更加完善,，醫(yī)保電子憑證宣傳推廣持續(xù)加強(qiáng)，醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)落地應(yīng)用,，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋,，參保群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)感和便捷性持續(xù)增強(qiáng)。

　　涪陵區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，接下來將繼續(xù)認(rèn)真全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神,，緊扣“奮力譜寫全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化新重慶涪陵新篇章”的目標(biāo)任務(wù)，以奮發(fā)有為的精神狀態(tài),，全力推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,，推動(dòng)涪陵醫(yī)保在追趕超越中不斷開創(chuàng)發(fā)展新局面、展現(xiàn)新作為,、邁出新步伐,、見到新氣象。

　　葉慧 圖片由涪陵區(qū)醫(yī)保局提供

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