工作人員向群眾講解醫(yī)保相關(guān)政策

涪陵區(qū)基本醫(yī)保參保98.44萬人,，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上,，參?；A(chǔ)進(jìn)一步夯實(shí),；全區(qū)548家醫(yī)療機(jī)構(gòu),、433家零售藥店開通職工門診統(tǒng)籌結(jié)算；加快藥品追溯碼采集,，全區(qū)502家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、521家定點(diǎn)零售藥店接入藥品耗材追溯碼系統(tǒng)，醫(yī)保結(jié)算狀態(tài)正常的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入率100%,、排全市區(qū)縣第一,；二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG（一種新的醫(yī)保支付方式，即按病種付費(fèi)來控制醫(yī)療費(fèi)用）實(shí)際付費(fèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋,，實(shí)際付費(fèi)機(jī)構(gòu)數(shù)量排全市區(qū)縣第一……回顧2024年,，一組組數(shù)據(jù)彰顯新時代涪陵醫(yī)保改革惠民利民之路。

2024年,，涪陵區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委,、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下,，堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神,，市委六屆五次,、六次全會精神和區(qū)委六屆八次、九次全會精神,，嚴(yán)格按照全市“1251”醫(yī)保工作體系要求,，主動作為，聚力攻堅(jiān),，圓滿完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù),，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高,、管理服務(wù)從有到優(yōu)的轉(zhuǎn)變,，人民群眾獲得感持續(xù)提升。

實(shí)施待遇保障提升工程

繪濃群眾“幸福底色”

基本待遇保障有力,。征收基本醫(yī)保費(fèi)用（含生育保險）17.80億元,，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用15億元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用2.8億元（不含三級財(cái)政補(bǔ)助36534萬元）,；征收公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助668萬元,。為參保群眾支付醫(yī)療、生育保險待遇19.05億元，群眾“醫(yī)”靠更加堅(jiān)實(shí),。

涪陵區(qū)醫(yī)保全民參保宣傳月活動現(xiàn)場

多層次待遇優(yōu)化提升,。長期護(hù)理保險擴(kuò)面提質(zhì)，待遇享受從重度失能人員擴(kuò)大到中度失能人員,，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目從5大類24項(xiàng)優(yōu)化為6大類28項(xiàng),，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)“老有所護(hù)”。生育支持政策更加優(yōu)化,，以個人身份參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員與單位參保職工同等享受生育醫(yī)療費(fèi)用保障,，居民醫(yī)保孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查費(fèi)補(bǔ)助限額從100元提高至300元、住院順產(chǎn)分娩定額補(bǔ)助從400元提高至600元,，參保群眾生育成本進(jìn)一步降低,。特病“兩病”保障更加有力，新增特殊疾病8507人次,；“兩病”門診用藥保障累計(jì)備案簽約149935人,，為就診群眾減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)2374.12萬元。大學(xué)生醫(yī)保參保待遇享受期從學(xué)年優(yōu)化調(diào)整為自然年度,，人民群眾獲得感幸福感安全感不斷增強(qiáng),。

救助待遇鞏固拓展。健全特殊人群防止因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測預(yù)警和幫扶機(jī)制,，協(xié)同相關(guān)部門精準(zhǔn)預(yù)防,、預(yù)警與幫扶。85099名低收入人口以及脫貧人口動態(tài)參保率達(dá)100%,。

實(shí)施醫(yī)保改革攻堅(jiān)工程

解鎖群眾“幸福密碼”

職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革平穩(wěn)落地,。加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、參保單位全覆蓋,。加強(qiáng)電子處方流轉(zhuǎn)，全區(qū)548家醫(yī)療機(jī)構(gòu),、433家零售藥店開通職工門診統(tǒng)籌結(jié)算,，支付統(tǒng)籌基金9645.42萬元，職工醫(yī)保門診共濟(jì)作用進(jìn)一步發(fā)揮,。

DRG付費(fèi)改革擴(kuò)面增效,。制定全區(qū)DRG付費(fèi)改革擴(kuò)面推進(jìn)工作方案，細(xì)化重點(diǎn)工作任務(wù)和實(shí)施步驟,，定期開展數(shù)據(jù)分析,、工作通報和跟蹤督導(dǎo)，全區(qū)符合條件的37家二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入實(shí)際付費(fèi),，擴(kuò)面數(shù)量排名全市區(qū)縣第一,，多元復(fù)合醫(yī)保支付方式更加健全。

藥品耗材集采擴(kuò)圍提質(zhì)。超額完成已達(dá)采購周期的9批次采購任務(wù),，最高完成率達(dá)295.38%,；穩(wěn)步推進(jìn)28批采購周期內(nèi)藥品耗材集采任務(wù)，其中藥品12批次3233.34萬（片/袋/支）采購任務(wù)量,，價格平均降幅50%以上,，最高降幅達(dá)99.42%；醫(yī)用耗材16批次1.39萬個和128.83萬ml約定采購量,，價格平均降幅59%以上,，最高降幅達(dá)93%,；撥付集采預(yù)付金20批次6433.18萬元,、結(jié)余留用金184.01萬元，有效降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

醫(yī)藥服務(wù)價格管理有力,。完成心磁圖檢查新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目初審申報、新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目備案4項(xiàng),、藥品采購備案審批7種,、床位費(fèi)單獨(dú)定價審批17家，嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，加強(qiáng)藥品價格監(jiān)測,，醫(yī)藥服務(wù)效能持續(xù)提升。

實(shí)施基金監(jiān)管加壓工程

守好群眾“幸福源泉”

常態(tài)監(jiān)督檢查加壓推進(jìn),。強(qiáng)化定點(diǎn)管理,，新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)57家、長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)2家,，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議36家,。加強(qiáng)常態(tài)監(jiān)管，通過網(wǎng)絡(luò)審核,、現(xiàn)場檢查等方式,，實(shí)現(xiàn)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，拒付醫(yī)?；?04萬元,，追回醫(yī)保基金695.97萬元,，處罰款和違約金1262.20萬元,。

主動自查自糾勢頭良好。建立《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂秘?fù)面清單管理制度》《違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢讣▓笾贫取罚珔^(qū)573家（次）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對照清單自查整改，主動退回醫(yī)?；?102.74萬元,，“被動查”向“主動改”的監(jiān)管模式基本形成。

協(xié)同聯(lián)動整治成效明顯,。推進(jìn)群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治,，將醫(yī)藥領(lǐng)域欺詐騙保專項(xiàng)整治與巡察發(fā)現(xiàn)問題專項(xiàng)檢查、審計(jì)反饋問題“回頭看”,、醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題檢查等6個專項(xiàng)行動有機(jī)結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn),，推動一案多查,、一案多處，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

實(shí)施精細(xì)管理賦能工程

增強(qiáng)群眾“幸福體驗(yàn)”

夯實(shí)一體化數(shù)字支撐底座。完成核心業(yè)務(wù)梳理,、數(shù)據(jù)平臺資源整合,、“一件事”謀劃等工作，編制醫(yī)療保障核心業(yè)務(wù)構(gòu)架圖和拆解圖,，梳理核心業(yè)務(wù)1項(xiàng),、一級業(yè)務(wù)4項(xiàng)、二級業(yè)務(wù)14項(xiàng)以及業(yè)務(wù)事項(xiàng)668項(xiàng),，完成數(shù)據(jù)編目42類793條,，認(rèn)領(lǐng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)事項(xiàng)779項(xiàng)，完成“一表通”智能報表臺賬3個,，梳理歷史報表9張,，形成寬表1張，數(shù)字賦能加速成勢,。

推動醫(yī)保信息平臺應(yīng)用提檔升級,。加快藥品追溯碼采集，全區(qū)502家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、521家定點(diǎn)零售藥店接入藥品耗材追溯碼系統(tǒng),，醫(yī)保結(jié)算狀態(tài)正常的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入率100%、排全市區(qū)縣第一,。加強(qiáng)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用,，33家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保移動支付平臺，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院（社服中心）全覆蓋,；49家藥店接入“渝藥易購”平臺,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品網(wǎng)上購,。

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。深入推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè),，調(diào)整優(yōu)化下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)45項(xiàng),、村（社區(qū)）幫辦代辦服務(wù)事項(xiàng)10項(xiàng)；在醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、企業(yè)園區(qū),、高校等人群聚集地建成醫(yī)保服務(wù)站13個，群眾辦事更加便捷,。加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,，56家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、冠心病,、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5個新增病種跨省直接結(jié)算,，基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道全覆蓋,。強(qiáng)化日常經(jīng)辦管理,，辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)1488人次,，異地就醫(yī)備案235人次，醫(yī)保個人賬戶關(guān)聯(lián)及取消229人次,，“新生兒一件事”2701件,，生育津貼線上申領(lǐng)1921人，變更特病定點(diǎn)醫(yī)院,、轉(zhuǎn)檔,、換補(bǔ)特病證等1324人次。

實(shí)施黨建統(tǒng)領(lǐng)保障工程

堅(jiān)守群眾“幸福初心”

強(qiáng)化政治鑄魂,。堅(jiān)持把習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想放在學(xué)習(xí)首位,，嚴(yán)格執(zhí)行“第一議題”制度，全年通過黨組會等集中學(xué)習(xí)35次,，機(jī)關(guān)支部開展“三會一課”等組織生活57次,。選拔任用干部5名、遴選2名,、招錄4名,，完成試用期滿干部考核任職3名。

深化紀(jì)律塑形,。壓緊壓實(shí)主體責(zé)任,，深入開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育。深化廉政警示教育,，扎實(shí)做好巡察整改“后半篇文章”,，反饋問題100%銷號,，在巡察整改成效綜合評估中獲“好”等次。

統(tǒng)籌全局聚力,。認(rèn)真做好安全穩(wěn)定工作,，一次性化解率、群眾滿意率均為100%,。扎實(shí)做好法治政府建設(shè),，嚴(yán)格規(guī)范公正文明開展行政執(zhí)法。深入開展政務(wù)公開,，主動公開各類政府信息,，辦理建議提案15件（主辦11件、協(xié)辦4件）,。統(tǒng)籌推進(jìn)精神文明創(chuàng)建,、意識形態(tài)、檔案管理,、機(jī)要保密,、宣傳統(tǒng)戰(zhàn)、節(jié)能降耗,、公車管理,、政府采購、值班值守,、工青婦團(tuán)發(fā)展,、雙擁、河長制,、慢性病綜合防控,、健康單位建設(shè)等工作。

星光不負(fù)趕路人,，最是奮斗動人心,。新的一年，涪陵區(qū)醫(yī)保局將以風(fēng)雨無阻的心態(tài),，以群眾利益為懷,，以人民福祉為念，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于保障和改善民生的重要指示精神,，承關(guān)懷而奮起,，銘囑托而前行，在新的“趕考”路上交出人民滿意的“醫(yī)保答卷”,！

文/記者 夏林 圖/胡醫(yī)保

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