涪陵網(wǎng)訊（記者 夏林）10月15日，2024年重慶市醫(yī)療保障基金飛行檢查啟動(dòng)會(huì)在涪陵召開(kāi)。市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)鄧?yán)騾?huì)并指出，維護(hù)醫(yī)保基金安全是黨中央、國(guó)務(wù)院賦予醫(yī)保部門(mén)的重大政治責(zé)任，各級(jí)各部門(mén)、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，自覺(jué)踐行“兩個(gè)維護(hù)”，堅(jiān)決扛起維護(hù)醫(yī)保基金安全的政治責(zé)任，守護(hù)好人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。涪陵區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)鄭小平參會(huì)。

會(huì)上，市級(jí)飛行檢查第一檢查組介紹了本次市級(jí)飛行檢查的工作安排；涪陵區(qū)醫(yī)療保障局、墊江縣醫(yī)療保障局等兩個(gè)被檢查區(qū)縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人，以及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、定點(diǎn)零售藥店代表作了表態(tài)發(fā)言。

鄧?yán)蛘f(shuō)，市級(jí)飛行檢查組要牢記身上肩負(fù)的職責(zé)使命，提升執(zhí)法效能，確保嚴(yán)格執(zhí)法、規(guī)范執(zhí)法、公正執(zhí)法、文明執(zhí)法。接受檢查的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真開(kāi)展自查自糾、主動(dòng)配合檢查、及時(shí)提供材料、如實(shí)匯報(bào)情況，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要統(tǒng)籌推進(jìn)“問(wèn)題整改”與“建章立制”，把整改過(guò)程變成防范化解風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)基過(guò)程；對(duì)未抽中接受檢查的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，不能存有僥幸心理，要按照市級(jí)飛行檢查的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)自查自糾。被檢醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)與市級(jí)飛行檢查組協(xié)作配合，做好政策解讀、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)、溝通反饋。市級(jí)飛行檢查結(jié)束后，要對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行深入剖析，依法依規(guī)作出處理，對(duì)屬于區(qū)域性、普遍性的問(wèn)題，要建立違法違規(guī)問(wèn)題清單，由點(diǎn)及面、舉一反三，在全區(qū)（縣）范圍組織集中整治，實(shí)現(xiàn)檢查一次、警醒一批、規(guī)范一片的效果。

會(huì)上還現(xiàn)場(chǎng)抽取、確定了被檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

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市級(jí)飛檢的重點(diǎn)

此次飛行檢查將采取“市局組織、區(qū)縣交叉、屬地配合”模式開(kāi)展。全市41個(gè)區(qū)縣分成20個(gè)飛行檢查組進(jìn)行聯(lián)合交叉檢查。檢查對(duì)象為“2+2+2+1+X”，即：2家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2家定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2家定點(diǎn)零售藥店、1家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和疑點(diǎn)線索指定機(jī)構(gòu)。

按照國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一安排，重點(diǎn)檢查2022年1月1日至2023年12月31日期間醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)控制度建設(shè)情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將重點(diǎn)查處三個(gè)方面：一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等重點(diǎn)領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，重點(diǎn)查處欺詐騙保問(wèn)題；二是聚焦以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查的領(lǐng)域，關(guān)注機(jī)構(gòu)是否對(duì)照問(wèn)題清單逐一自查自糾，自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題整改是否全面、徹底、到位；三是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)全部所需藥品耗材。

對(duì)定點(diǎn)零售藥店將重點(diǎn)查處四個(gè)方面：一是虛假購(gòu)藥，即偽造處方或費(fèi)用清單，空刷、盜刷醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證；二是參與倒賣(mài)醫(yī)保藥品；三是串換藥品，即將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據(jù)和賬目；四是聚焦自查自糾開(kāi)展情況，重點(diǎn)關(guān)注定點(diǎn)零售藥店是否對(duì)照問(wèn)題清單逐一自查自糾，自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題整改是否全面、徹底、到位。

對(duì)區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將聚焦醫(yī)保基金收支運(yùn)行情況，重點(diǎn)有五個(gè)方面：一是賬實(shí)相符，包括醫(yī)保賬面結(jié)余金額與銀行存款金額不一致，存在賬實(shí)不符、賬面虛高等問(wèn)題；二是擠占挪用，包括職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌基金相互挪用、職工醫(yī)保基金和居民醫(yī)保基金相互挪用、將醫(yī)保基金挪作他用、未足額將醫(yī)保基金征繳收入和居民財(cái)政補(bǔ)助劃入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)等問(wèn)題。三是拖欠費(fèi)用，包括拖欠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人醫(yī)保費(fèi)用，未及時(shí)或足額上繳異地就醫(yī)費(fèi)用等問(wèn)題；四是應(yīng)收未收，包括欠繳保費(fèi)、應(yīng)征未征、少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)、擅自核銷(xiāo)欠費(fèi)等問(wèn)題；五是運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，包括各險(xiǎn)種醫(yī)保基金收支缺口等問(wèn)題。

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