區(qū)醫(yī)保局黨組書記帶隊到增福鎮(zhèn)衛(wèi)生院督導醫(yī)保工作

民者，國之根也，國之大也,。

今年是中華人民共和國成立75周年,，也是涪陵區(qū)醫(yī)保局成立5周年。五年來,，涪陵區(qū)醫(yī)保局始終牢記習近平總書記殷殷囑托,，強化“五個”意識，突出“五個”堅持,，建隊伍,、強制度、推改革,、守基金,、優(yōu)服務(wù)，全力守好人民群眾的身體健康,，實現(xiàn)醫(yī)保覆蓋面從小到大,、保障水平從低到高、管理服務(wù)從有到優(yōu)的轉(zhuǎn)變,，讓全區(qū)一百余萬參保群眾的健康有了堅實的“醫(yī)靠”,！

強化政治意識

在堅持黨建統(tǒng)領(lǐng)中把牢醫(yī)保發(fā)展的正確方向

醫(yī)保部門不僅是民生保障的重要一環(huán)，更是政治機關(guān)的重要組成部分,。五年來,，區(qū)醫(yī)保局始終堅持抓黨建帶業(yè)務(wù)，為推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展凝聚強大思想政治力量,。

堅持思想引領(lǐng)“鑄魂”,。嚴格執(zhí)行“第一議題”制度，認真學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平總書記系列重要講話精神尤其是關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神,，培養(yǎng)干部職工從政治上看問題的工作思維習慣,，增強做好醫(yī)保工作的政治自覺思想自覺和行動自覺,。

注重實踐歷練“提能”。堅持以正確用人導向引領(lǐng)干事創(chuàng)業(yè)導向,，加強年輕干部的培育,、管理，把愿做事,、能干事,、敢扛事的干部選拔到重要崗位經(jīng)受嚴格的思想淬煉、政治歷練,、實踐鍛煉,，充分調(diào)動干部抓改革、促發(fā)展的積極性,、主動性,、創(chuàng)造性。

嚴明紀律規(guī)矩“強基”,。扎實開展黨史學習教育,、學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育、黨紀學習教育,，深入開展糾治“四風”,、不作為慢作為亂作為問題專項整治、群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治,，打造了一支忠誠干凈擔當?shù)尼t(yī)保鐵軍,。

強化宗旨意識

在堅持人民至上中篤行醫(yī)保為民的實干擔當

五年來，區(qū)醫(yī)保局始終把保障和改善民生,、增進民生福祉作為工作的出發(fā)點和落腳點,，從群眾最期盼的事情干起。

健全完善制度體系,。出臺《涪陵區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法》,，構(gòu)建起以基本醫(yī)保為主體、大病保險為補充,、醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系,，五年來基本醫(yī)療保險參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，低收入人口及穩(wěn)定脫貧人口動態(tài)參保率100%,，累計為困難群眾提供參保資助6804萬元,、醫(yī)療救助27575萬元。

不斷提高保障水平,。職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別提高到85%和70%左右，“兩病”門診用藥保障政策覆蓋所有參保群體,，累計為患者減輕門診用藥負擔7405萬元,，統(tǒng)籌基金實現(xiàn)社會“大共濟”,、個人賬戶實現(xiàn)家庭“小共濟”。

持續(xù)豐富保障內(nèi)涵,。疫情期間醫(yī)保政策全面落實,，有效減輕患者費用負擔，推動企業(yè)有序復工復產(chǎn),；長期護理保險制度試點穩(wěn)步推進，1247名失能人員享受長護險待遇1249萬元,；生育支持措施全面落實,，以個人身份參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員與單位參保職工同等享受生育醫(yī)療費用保障，居民醫(yī)保孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查補助限額,、住院順產(chǎn)分娩定額補助分別提高至300元,、600元，累計為參保群眾支付生育醫(yī)療待遇23996萬元,。

強化改革意識

在堅持深化改革中釋放醫(yī)?；菝竦恼呒t利

醫(yī)保部門應(yīng)改革而生。五年來,，區(qū)醫(yī)保局始終堅持把改革擺在最突出的位置,，以改革促發(fā)展，切實解決群眾“看病難,、看病貴”問題,。

推動藥品耗材集采常態(tài)化、制度化,。累計參與藥品集采20批次756種,，最高降價99%；耗材集采21批次22類,，最高降價98%,；集采藥品使用比例從50%提高到90%以上，累計為參保群眾減輕醫(yī)療費用負擔超3億元,。

醫(yī)?；鹦麄髟录行麄骰顒蝇F(xiàn)場

推進醫(yī)保支付方式改革。形成以DRG付費為主,，按病種,、按床日、按人頭,、按項目付費為輔的多元復合支付方式格局,，DRG付費改革醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率達100%，有效激發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)“控成本,，提質(zhì)量”的內(nèi)生動力,，規(guī)范了用藥,、檢驗、檢查,、診治等醫(yī)療服務(wù)行為,，實現(xiàn)了“醫(yī)保、醫(yī)院,、患者”三方共贏,。

全面深化醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革。全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格1842項,，開展新增醫(yī)療服務(wù)價格項目定價初審備案545項,，醫(yī)保目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量從2017年的2535種增加到現(xiàn)在的3088種，群眾用藥負擔顯著降低,，用藥可及性和質(zhì)量大大提高,。

強化底線意識

在嚴管嚴查中守好醫(yī)保利民的安全底線

醫(yī)保基金是保障人民群眾健康權(quán)益的重要資金來源,，是醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的前提基礎(chǔ),。五年來，區(qū)醫(yī)保局始終堅持對欺詐騙保行為零容忍,，切實守好群眾“看病錢”“救命錢”,。

堅持標本兼治，制度籠子扎得更緊,。建立健全醫(yī)藥機構(gòu)定點準入退出制度,、打擊欺詐騙保工作聯(lián)席會議制度、醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員工作機制,、舉報投訴制度、信用監(jiān)管制度,，構(gòu)建政府監(jiān)管,、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信的全方位監(jiān)管格局,，全面增強監(jiān)管合力,。

堅持寬嚴相濟，自我管理更加自覺,。創(chuàng)新醫(yī)?；鹗褂秘撁媲鍐沃贫龋煤眉s談提醒,、公開曝光等教育方式,，壓緊壓實醫(yī)藥機構(gòu)自我管理主體責任，累計收到醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾主動退回醫(yī)?；?616萬元,。

堅持嚴打嚴查,，監(jiān)管實效全面增強。綜合運用日常巡查,、網(wǎng)絡(luò)審核,、智能監(jiān)管、專項整治,、飛行檢查等多種形式和協(xié)議,、行政、司法等多種手段,，加強部門協(xié)作配合,，推進行刑銜接、行紀銜接,，向公安部門移送欺詐騙保案件線索5件、向紀檢監(jiān)察部門移送相關(guān)問題線索2件,。五年來,，累計挽回醫(yī)保基金損失1471萬元,，處罰款和違約金3032萬元,。

強化服務(wù)意識

在堅持多方賦能中構(gòu)建醫(yī)保便民的全新格局

“三分政策、七分經(jīng)辦”,，醫(yī)保經(jīng)辦是醫(yī)保政策落實的主陣地,，是服務(wù)群眾的最前沿。五年來,，區(qū)醫(yī)保局始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想,，以群眾的辦事感受為標準，大力推進網(wǎng)上辦,、就近辦,、一次辦，推動經(jīng)辦服務(wù)從“有沒有”向“優(yōu)不優(yōu)”轉(zhuǎn)變,。

迭代升級經(jīng)辦服務(wù)體系,。“1+54+N”的區(qū),、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)保服務(wù)體系基本建成，55項醫(yī)保經(jīng)辦事項100%入駐政務(wù)服務(wù)大廳,，45項高頻服務(wù)事項下沉鎮(zhèn)街,、村社，33項經(jīng)辦事項實現(xiàn)網(wǎng)上辦,、掌上辦,，“搬到家門口的醫(yī)保服務(wù)點”“裝在口袋里的醫(yī)保服務(wù)廳”愿景全面實現(xiàn),。

豐富拓展數(shù)字賦能場景。1127家定點醫(yī)藥機構(gòu)全部接入國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺,，定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保電子憑證掃碼支付功能實現(xiàn)全覆蓋,，22家醫(yī)療機構(gòu)開通醫(yī)保移動支付，醫(yī)保電子處方“雙通道”流轉(zhuǎn)全面推行,，群眾看病就醫(yī)購藥進入“碼時代”,。

精簡優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。市內(nèi)異地就醫(yī),、川渝地區(qū)跨省就醫(yī)備案全面取消,，新生兒出生、職工退休,、生育津貼等多個事項實現(xiàn)“高效辦成一件事”,，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實現(xiàn)網(wǎng)上辦，醫(yī)療救助對象救助待遇在全市率先實現(xiàn)“一站式”結(jié)算,，群眾辦事更加方便快捷高效,。

中國式現(xiàn)代化，民生為大,。涪陵區(qū)醫(yī)保局將始終牢記“奮力解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂”這一“國之大者”,，守正創(chuàng)新、系統(tǒng)推進,，扎根基層,、服務(wù)一線，在奮力推進醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中探索涪陵新實踐,、答出醫(yī)?！白顑?yōu)解”！

文圖/陳曉琴 記者 夏林

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