執(zhí)法人員檢查藥品耗材進銷存臺賬 記者 夏林 攝

9月5日,，涪陵區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合區(qū)委政法委,、區(qū)檢察院,、區(qū)公安局,、區(qū)財政局,、區(qū)衛(wèi)生健康委等5個部門開展全區(qū)醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治行動,，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。

重點檢查“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為

“請?zhí)峁┍驹?022年1月1日至2023年9月5日的藥品耗材進銷存臺賬”“請?zhí)峁┰摯膊∪说牟±涂祻屠懑焼巍薄斕焐衔?，專項整治行動小組來到江北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，在亮明身份、說明來意后,，按照全區(qū)醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作要求,，依紀依法依規(guī)對該定點醫(yī)療機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查,。

據(jù)了解，此次專項整治行動將依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的有關(guān)規(guī)定,，按照國家和市醫(yī)保局統(tǒng)一安排,，重點檢查“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為。

對涉嫌單位和個人將移送公安機關(guān)和紀檢監(jiān)察部門

檢查聚焦骨科,、血液凈化,、心血管內(nèi)科、檢查檢驗,、康復理療等重點領(lǐng)域,，全面開展排查整治，查處欺詐騙保違法犯罪行為,；聚焦重點藥品,、耗材，運用大數(shù)據(jù)分析,，對2022年醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前重點藥品耗材的基金使用情況予以監(jiān)測,，對其他出現(xiàn)異常增長的藥品、耗材等,，予以重點關(guān)注,，分析其中可能存在的欺詐騙保行為，并予以嚴厲打擊,；聚焦虛假就醫(yī),、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為，特別針對異地就醫(yī),、門診統(tǒng)籌等政策實施后容易發(fā)生的違法違規(guī)行為,，嚴厲打擊涉嫌違法違規(guī)的機構(gòu)和團伙，采取有效措施加以監(jiān)管,。

與此同時,，將強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，對國家醫(yī)保局聯(lián)合公安部門下發(fā)的可疑線索逐條核查,、逐條反饋,、逐級上報，并結(jié)合涪陵區(qū)實際,，開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管,，有針對性地開展篩查分析；加強部門間數(shù)據(jù)共享運用,，打破數(shù)據(jù)壁壘,，不斷強化數(shù)據(jù)賦能，提升精準化,、智能化水平,。加強宣傳曝光和輿情監(jiān)測,，結(jié)合專項整治工作重點及進展情況，及時梳理總結(jié)典型經(jīng)驗,，曝光典型案例,，強化警示震懾。健全長效機制,，將完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度貫穿專項整治工作始終，制定有效措施,，不斷健全打擊欺詐騙保長效機制,。

“此次專項整治工作將持續(xù)到今年11月底，將對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查,?！眳^(qū)醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，對在檢查中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為,，區(qū)醫(yī)保局將嚴格依法懲處,，同時加大案件移送、聯(lián)查聯(lián)辦力度,，對涉嫌存在醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題和涉嫌犯罪的單位和個人,，將及時移送公安機關(guān)和紀檢監(jiān)察部門，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€,，實現(xiàn)好、維護好人民群眾的根本利益,。

記者 夏林 洪俊

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